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OPERÁRIO, 68 ANOS, COMPLICAÇÃO DA CIRURGIA ABERTA:, TODA HÉRNIA INGUINAL…
OPERÁRIO, 68 ANOS
HÉRNIA INGUINAL
DEFINIÇÃO
Protrusão do conteúdo do abdome ou da pelve através de um anel interno dilatado ou um assoalho
inguinal adelgaçado no canal inguinal.
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EPIDEMIOLOGIA
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todas idades, mas a incidência aumenta com a idade
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ETIOLOGIA
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anormalidades do tecido conjuntivo, incluindo latirismo
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FISIOPATOLOGIA
H. INGUINAIS INDIRETAS
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ocorrem por causa de um conduto peritoniovaginal persistente decorrente de uma falha na regressão normal, que deixa um saco peritoneal vazio no canal inguinal. A hérnia torna-se clinicamente evidente quando o intestino ou outro conteúdo abdominal preenche e alarga o saco vazio, criando uma protuberância visível.
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H. INGUINAIS DIRETAS
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ocorre em razão da degeneração e de alterações gordurosas na aponeurose da fáscia transversal, a qual constitui o assoalho ou a parede posterior na área do trígono de Hesselbach (definido inferiormente pelo ligamento inguinal, lateralmente pela artéria e veia epigastrica infeiror e medialmente pela borda lateral do reto abdominal.
A maioria das hérnias diretas não tem um revestimento peritoneal verdadeiro e não contém gordura intestinal, mas sim gordura pré- peritoneal e, ocasionalmente, gordura visceral.
Porém uma hérnia grande e de longa duração pode abrigar o intestino ou outro conteúdo abdominal e se estender até oescroto.
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
Tipo 1 - hérnia inguinal indireta com anel interno normal (congênita, conforme observada em lactentes e
crianças).
Tipo 2 - hérnia indireta com anel interno dilatado, mas com parede inguinal posterior normal (geralmente
observada em crianças e adultos jovens).
Tipo 3 - defeitos na parede posterior (assoalho inguinal):
- 3A : hérnia direta
- 3B : hérnia indireta com anel interno dilatado associado com fraqueza da parede posterior, ou causado por ela; inclui a hérnia por deslizamento. As hérnias do Tipo 3B são adquiridas, não congênitas. hernia mista.
- 3C : hérnia femoral
Tipo 4 - hérnia inguinal recorrente:
- 4A: hérnia direta
- 4B: hérnia indireta
- 4C: hérnia femoral
- 4D: combinação de 4A, 4B E 4C.
CLASSIFICAÇÃO ANATOMICA
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Irredutível - conteúdos não podem ser reduzidos, mas seu suprimento de sangue não será comprometido.
Estrangulada - hérnia encarcerada, na qual o suprimento de sangue dos conteúdos da hérnia estão comprometidos, causando isquemia.
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HÉRNIA DIRETA OCORRE LATERALEMNTE AO VASO EPIGASTRICO INFERIOR
HÉRNIA INDIRETA OCORRE MEDIAL AO VASO EPIGASTRICO INFERIOR
O triângulo de Hesselbach é a região anatômica na qual ocorrem as hérnias inguinais diretas, uma vez que estas acontecem medialmente aos vasos epigástricos inferiores. Já as hérnias inguinais indiretas ocorrem no anel inguinal profundo, lateralmente a esses vasos.
O trígono é delimitado pelas seguintes estruturas:
Inferiormente: pelo ligamento inguinal;
Medialmente: pela margem lateral da bainha dos músculos retos abdominais;
Lateralmente: pelos vasos epigástricos inferiores.
HÉRNIAS:
- AMYAND: APENDICE
- LITTRÉ: DIVERTICULO DE MECKEL
- RICHTER: BORDA ANTIMESENTERICA
- GARENGEOT: APENDICE NA H. FEMURAL
- SPIGEL: NA LINHA SEMILUNAR