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DOENÇAS PULMONARES CRÔNICAS OBSTRUTIVAS (DPOC) - Coggle Diagram
DOENÇAS PULMONARES CRÔNICAS OBSTRUTIVAS (DPOC)
BRONQUITE CRÔNICA
Tosse com muco
CAUSA
Inflamação das vias aéreas faz liberação excessiva de líquidos e células inflamatórias, formando o muco. Reduz o lúmen das vias respiratórias e causa obstrução do fluxo de ar.
Bronquite tem início similar ao efisema, mas no final tem mais produção de muco
FISIOPATOLOGIA
Inflamação das vias aéreas
Deformação vias aéreas e
superprodução de muco
Estreitamento lúmen das vias
Obstrução do fluxo de ar
Hipoxemia: O2 baixo
Hipercapnia: excesso CO2
Dispneia (falta de ar)
Tosse com catarro (fases expiratórias prolongadas)
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
Dispneia (falta de ar)
Hipoxemia: O2 fica baixo
Hipercapnia: excesso CO2
Tosse crônica com catarro (tentativa de expelir muco)
Cianose: pode ocorrer de pés e mãos ficarem azulados devido a baixa oxigenação
ENFIZEMA PULMONAR
Perda de tecido elástico do pulmão, levando a desnutrição dos alvéolos
CAUSA
Desequilíbrio entre proteases e inibidores de proteases, ou seja, essas
proteases degradam essas fibras elásticas
. Principal motivo é o fumo, pois a fumaça do cigarro leva a redução da enzima alfa1 antitripsina que inibiria a degradação dessas fibras elásticas. Fumaça também leva a inflamação das vias aéreas. Problema genético também pode levar a redução da alfa1 antritripsina.
Corpo tenta regenerar e cicatrizar essa lesão e leva à fibrose pulmonar devido à cicatrização exarcebada
FISIOPATOLOGIA
Inflamação das vias aéreas (obstrução)
Ativação neutrófilos e macrófagos
Liberação enzimas proteolíticas
Destruição matriz extracelular
Alargamento dos alvéolos (diminuição da retração elástica)
Destruição alveolar e capilar
Diminui liberação de CO2 e causa
excesso de CO2 no sangue (hipercapnia)
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MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
Hipoxemia: oxigênio fica baixo devido a função alveolar inadequada)
Hipercapnia: excesso de gás carbônico no sangue
Dispneia (falta de ar devido a obstrução das vias aéreas)
Tórax ampliado em forma de barril: pH ácido tende aumentar o centro respiratório para tentar absorver mais oxigênio
ASMA
Processo alérgico
Distúrbio inflamatório crônico das vias aéreas que resulta em obstrução intermitente e persistente devido a hiper-reatividade, inflamação, broncoconstrição e excesso de muco nos brônquios
*Período de remissão é quando a asma está controlada e sem sintomas
CAUSA
Exposição a alergênicos como cigarro e poeira estimula moduladores inflamatórios como histamina
FISIOPATOLOGIA
Exposição a alérgenos (cigarro, poeira, pelo, mofo)
Estimula moduladores inflamatórios
Liberação de histamina, leucotrienos, interleucinas e prostaglandinas
Promove vasodilatação do local e acúmulo de líquidos que diminuem fluxo de ar
Recrutamento citosinas e outros mediadores inflamatórios
Inflamação das vias aéreas
Edema
Aumenta muco
Lesão epitelial
Diminui função mucociliar
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Hipoxemia: O2 fica baixo
Respiração ofegante
Dispneia (falta de ar)
Aperto no peito
Taquipneia (frequência cardíaca aumentada)
TRATAMENTO MÉDICO
Fisioterapia respiratória
: ampliar vias aéreas
Terapia com O2: recebe O2 por cateter nasal ou intubação
Remédios
bronco dilatadores
: ampliar brônquios para permitir passagem de ar. Pode gerar náuseas, boca seca e diarreia
Remédios
glicocorticoides
: para diminuir inflamação. Pode gerar perda massa muscular, desmineralização óssea, intolerância a glicose, retenção de sódio, aumento da pressão e perda de Nitrogênio.
Antibióticos
: para evitar infecção de bactérias pulmonares. Pode causar diarreia
Agentes mucolíticos
: medicações que vão deixar muco menos denso para não comprometer vias aéreas.
Transplante de pulmão em casos severos
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Alteração metabólica gera
perda de peso
: aumento do gasto energético total pois pulmão está trabalhando de forma aumentada. Medicamentos também levam a perda de peso.
Alterações nutricionais: diarreia (remédio), perda de peso e constipação
Disfunção muscular esquelética
: corticoide leva a desmineralização óssea e perda de massa muscular, pode levar a sarcopenia.
Inflamação sistêmica: pode levar a quadros de febres.
Caquexia: perda de massa magra incontrolável e aumento do metabolismo, extrema fraqueza e fadiga.
IMC PARA DPOC
Desnutrição: IMC < 22kg/m²
Eutrofia: IMC entre 22 e 27kg/m²
Obesidade: IMC maior que 27kg/m/²
EXAME FÍSICO
Para avaliar redução de força
Teste do levantar da cadeira
Tempo de caminhada
Aperto mão/dinamômetro
PARÂMETROS BIOQUÍMICOS
Hemoglobinas, hemácias e hematócrito aumentados: tende a produzir mais células sanguíneas em uma tentativa de carregar mais oxigênio.
PCR elevado: marcador de inflamação
Interleucina 6: biomarcador da gravidade da DPOC.
Albumina sérica: marcador de desnutrição
Vitamina D: diminui resposta inflamatória
Cálcio sérico: avaliar pois pacientes tem tendência de desenvolver osteoporose
CÁLCULO ENERGÉTICO
Fórmula de bolso: 30 a 45 kcal/kg dia
RECOMENDAÇÕES MACRONUTRIENTES
Proteína: 1,2 a 1,7g/kg peso (descontar edema)
Carboidrato: 40 a 555 do VET
Lipídeo: 30 a 45% VET
Desnutrição: aumento de 500 a 1000kcal/dia
*Obesidade: redução 500kcal/dia
MICRONUTRIENTES
Vitamina C: 16mg a mais a cada maço de cigarro
*Magnésio e cálcio: contração e relaxamento muscular
Vitamina D: previne osteoporose.
Potássio: repor para pacientes que usam diuréticos
Vitamina A, Vitamina E, Corotenoides
ESTRATÉGIAS ALIMENTARES
Perda peso/anorexia: ingerir primeiro alimentos mais energéticos, fracionar dieta, adicionar azeite para ter mais calorias
Saciedade precoce: não ingerir líquidos, priorizar alimentos frios
Dispneia: descansar antes de comer, comer devagar
Fadiga: alimentos já preparados
Flatulência: fracionar dieta
Constipação: aumento fibras e água, exercício físico