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RCC - Caso Clínico 9 - Coggle Diagram
RCC - Caso Clínico 9
História clínica
Dados do paciente
Lactente, 12 meses, sexo masculino
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História da doença atual
- As crises de choro duram cerca de 20 minutos e desaparecem completamente por 15 minutos.
- Desde o início da tarde a criança não está comendo muito.
- Episódios de vômito em pequenas quantidades de suco e leite que ingeriu.
- Vômito de aspecto esverdeado.
- Crises de choro estão piorando.
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Antecedentes pessoais
- Nasceu à termo sem complicações.
- Imunização em dia.
Exame físico
- Tº: 37,7ºC.
- FR: 40 mpm.
- Pulso: 155 bpm.
- PA: 109/60 mmHg.
- P: 10 kg.
- Chora inconsolavelmente por 15 minutos, puxando as perna até a altura do tórax.
- Hidratado.
- Exame do coração e pulmões normal.
- Exame abdominal: ruídos intestinais acentuadamente diminuídos, com sensibilidade generalizada à palpação. Massa em forma de salsicha no lado direito do abdome.
- Na fralda apresenta um pouco de fezes sanguinolentas misturadas com muco.
- Restante do exame normal.
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Epidemiologia
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Estenose pilórica
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Quando presente mãe, maiores as chances que o filho venha a ter a condição
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Definição
Doença de Hirschsprung
Uma doença congênita caracterizada por obstrução colônica funcional parcial ou total associada à ausência de células ganglionares
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Etiologia
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Estenose pilórica
etiologia indefinida
hiperacidez resultante de uma distensão antral com alimentação e hipertrofia do piloro desencadeado por contrações repetidas
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Fisiopatologia
Doença de Hirschsprung
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A ausência das células gangliores pode supostamente produzir contrações descoordenadas no intestino afetado.
. Espasmo, ausência de peristaltismo propulsor e contração maciça do segmento
aganglionar
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Estenose pilórica
Com vômitos prolongados, a perda de eletrólitos e água causa alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.
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Também foram observadas flutuações de íons de potássio; houve relatos de hipo e hipercalemia (que podem ser relacionadas à hemólise).
Hiperbilirrubinemia indireta foi observada em 2% a 5% das crianças, decorrente de um déficit na atividade da glucuroniltransferase.
Intussuscepção
O mesentério é arrastado ao longo da parede intestinal proximal para dentro do lúmen distal, levando a obstrução do retorno venoso
Edema, sangramento de mucosa e aumento de pressão
Se fluxo arterial for comprometido, pode haver isquemia, necrose e perfuração.
A intussuscepção ileocolônica (prolapso do íleo terminal para dentro do cólon proximal) é a localização mais comum.
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Tratamento
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Estenose pilórica
- Reposição de líquidos e eletrólitos.
- Fluidoterapia com soro glicosado 5% + soro fisiológico 0,45%.
- Deve ser mantida sem potássio até que o débito urinário esteja entre 1-2 ml/kg/h.
Intussuscepção
- Obtenção de acesso IV adequado e correção da hipovolemia com ressuscitação volêmica isotônica.
Antibióticos:
- Clindamicina 25-40 mg/kg/dia EV, em doses fracionadas a cada 6-8h + Gentamicina 2-2,5 mg/kg EV a cada 8h.
- Piperacilina/tazobactam 80 mg/kg IV a cada 8h.
- Cefoxitina 25 mg/kg IV a cada 4-6h + vancomicina 10 mg/kg/dia IV a cada 6h.
Administrar 1h antes do procedimento, se possível, depois prosseguir após a redução por até 48h, se houver isquemia ou dilatação significativa.
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