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Modelos de expediente clínico - Coggle Diagram
Modelos de expediente clínico
Expediente clínico
Documento que evidencia la relación medico-paciente
Busca tener a la mano documentacion de datos del paciente.
Electrónico
Conjunto estructurado de información que documenta la atenciøn médica prestada en un establecimiento de salud de forma digital.
Historia
NOM-168-SSA1-1998
Modificada en 2003
NOM-024-SSA3-2010
Componentes
Tratamientos
Notas
Hospitalarias
Ambulatorias
Quirúrgicas
Reportes radiográficos
Examenes de laboratorio
Interconsultas
Venatajas
Mejora calidad
Mejora seguridad
Disminución de costos
Satisfacción laboral y del paciente
Disminución de errores médcios
Desventajas
Problemas tecnológicos
Dsiminución de productividad
Baja calidad en atención al paciente
Componentes
Tipo y nombre y domicilio de establecimiento y nombre de la institución
Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente.
Historia clínica y notas
Caracteristicas
sintetiza y expresa relacion medico-paciente
Cumplimiento NOM-004-SSA-2012
Establece criterios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.
Aborda estado de salud del paciente
Evaluacion
MECIC
Evalua la calidad e identifica áreas de oportunidad y puntos críticos que afectan la calidad
Historia clínica
Electrónica
Información médica de la vida de una persona almacenada digitalmente
Busca automatizar los procesos de salud con sistemas completos y adecuados.
Caracteristicas
Gaarcntiza seguridad de datos
Provee reordatorios
Soporte en toma de decisiones
Genera conocimientos
Componentes
Función
Seguimiento del paciente
Almacenamiento
Refleja cumplimiento
Componentes
Interrogatorio
Ficha de identificación.
Antecedentes personales patológicos.
Antecedentes no patológicos.
Padecimiento actual.
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Exploración física
Ficha de identificación.
Antecedentes personales patológicos.
Antecedentes no patológicos.
Padecimiento actual.
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Conjunto de documentos derivados de la relación médico-paciente.
Características
Constituye un documento médico-legal
Debe cumplir con secreto médico profesionales y confidencialidad
única para cada paciente
Quien elabora
Personal médico y profesionales de la salud
