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Apendicite - Coggle Diagram
Apendicite
Diagnóstico
Exame clínico
Sinal de Blumbergh
Sinal de Rovsing
Sinal do Psoas
Sinal do obturador
Rotação interna do quadril causa dor
Comprovada a irritação peritoneal através da percussão abdominal
Exame laboratorial
Não comprovam diagnóstico
Leucocitose: 10k-18k
Desvio à esquerda
Formas imaturas de polimorfonucleares
Exame de urina
Diagnóstico diferencial
Exames de imagem
Radiografia
Raramente útil
Diagnóstico diferencial
Fecalito opaco em QID
Tomografia
Dilatação > 6mm com espessamento de parede
Lúmen que não se enche com contraste entérico
+
Espessamento de gordura ou ar periapendicular
Ultrassonografia
Apêndice inflamado - maior, imóvel, não compressível
Compressão gradual é usada para colapsar o intestino circundante normal
Diagnóstico diferencial
Idosos
Diverticulite aguda
Doença maligna
Mulheres
Ruptura de cisto ovariano
Endometriose
Gravidez ectópica
Torção ovariana
Crianças
Gastroenterite aguda
Diverticulite de Meckel
Doença inflamatória intestinal
Manejo
Apendicectomia aberta
Incisões
Oblíqua: McArthur-McBurney
Transversal: Rockey-Davis
Incisão medial conservadora
Procedimento
Ceco segurado pela tênis e levado à incisão
Secção do mesoapêndice
Apêndice é esmagado logo acima da base
Amarrado com fio absorvível e seccionado
Cauterização do coto ou invertido com técnica bolsa de tabaco ou em Z
Abdome é lavado e ferida fechada em camadas
Visualização da base do apêndice
Apendicectomia laparoscópica
Abdome acessado pela zona do umbigo
Duas portas de trabalho adicionais
Usualmente em QIE e área suprapúbica ou supraumbilical
Pinças atraumáticas para levantar o apêndice
Mesoapêndice é seccionado com pinça bipolar ou clipes metálicos
Base é suturada com endoloops e o apêndice é seccionado
Em alternativa
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Posição supina
Esvaziamento da bexiga com um cateter vesical ou micção proposital
Características
Menos dor pós-operatória
Internações hospitalares mais curtas
Retorno rápido à habitualidade
Menos complicações à ferida cirúrgica
Risco maior de abcesso intra-abdominal
Facilita a exposição em obesos