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UC4.2. LOS TRASTONOS DE LAS FNOV. - Coggle Diagram

- - - - Anteroposterior
      - Vertical
      - Transversal
    - - Clase I: normal
      - Clase II: mandíbula retraída con respecto al maxilar
        
        Tipo 1: incisivos inclinados hacia los labios. Suele ir acompañada de paladares estrechos.
        
        Tipo 2:
        
        Palatoversión: incisivos centrales superiores inclinados hacia dentro (dirigidos hacia el paladar)
        
        Labioversión: incisivos laterales superiores inclinados hacia fuera (dirigidos hacia los labios).
      - Clase III: la mandíbula se encuentra adelantada con respecto al maxilar.
      - Overjet (superposición horizontal o relación anteroposterior entre incisivos superiores e inferiores)
        
        Aumentado: los incisivos superiores quedan por delante de incisivos inferiores.
        
        Disminuido: incisivos inferiores por delante de incisivos superiores.
      - Overbite: superposición vertical entre incisivos superiores e inferiores.
        
        Normal: cuando no hay distanciamiento vertical entre el borde de los incisivos superiores y de los inferiores.
        
        Aumentado: cuando el borde de los incisivos superiores se superpone al del incisivo anterior. (Mordida cerrada).
        
        Negativo: el borde del incisivo inferior está por encima y por delante del incisivo superior. (Mordida abierta).
      - La maloclusión conlleva una alteración de la postura (No entra en el examen).:
        
        Clase I: postura correcta.
        
        Clase II. 1: cabeza y espalda adelantadas, mandíbula retrasada.
        
        Clase III: pecho y mandíbula hacia delante, escápulas hacia atrás.
    - - Oclusión normal: los dientes superiores cubrirán a los inferiores entre 2 y 3 milímetros.
      - Mordida abierta: la medida de 2-3 mm se encuentra disminuida, pudiendo ocurrir incluso que no exista contacto entre las piezas dentarias. Dos tipos:
        
        Anterior.
        
        Lateral (unilateral o bilateral).
      - Mordida cubierta o sobremordida: la medida de 2-3 mm se encuentra aumentada. Las piezas dentarias superiores cubren a las piezas inferiores en una poción mayor de la debida.
    - - Mordida cruzada: discrepancia entre el crecimiento transversal de las arcadas superior e inferior. (Uni o bilateral). Puede ser hacia dentro o hacia fuera.
      - Mordida borde a borde: los incisivos superiores e inferiores contactan borde a borde, por lo que la distancia 2-3 mm está disminuida.
      - Asimetrías: la línea media está desviada.
    - - Alteración en el desarrollo esquelético.
      - Mal posicionamiento lingual.
      - Succión digital prolongada ( provoca maloclusión clase II tipo 1.)
      - Succión de chupete prolongada.
      - Deglución atípica
      - Alteraciones durante el nacimiento o parto.
      - Traumatismos maxilares-mandibulares.
      - Disfunciones musculares.
      - Acromegalia: crecimiento corporal excesivo a causa de hipersecreción de la hormona del crecimiento)
      - Agenesia (falta congénita de dientes).
      - Alteraciones en el desarrollo dental.
      - Succión de mejillas (provoca mordida cruzada)
  - - - Presión tipo I: no causa deformación.
      - Presión tipo II: presión lingual anterior que produce mordida abierta anterior.
      - Presión tipo III: presión lingual lateral que produce mordida abierta lateral y mordida cruzada.
      - Presión tipo IV: presión lingual anterior y lateral que produce mordida abierta anterior, lateral y cruzada.
    - - Un tipo de deglución atípica: aparece cuando pacientes que en reposo permanecen con la cavidad oral abierta (ej: respiradores orales) realizan la deglución con una fuerte contracción del labio inferior, que se interpone entre incisivos superiores e inferiores. Se produce:
        
        Labioversión de los incisivos superiores
        
        Palatoversión de los incisivos inferiores.
    - - Labios hipotónicos
      - Prognatia o retrognatia
      - Dificultades para la retención del bolo
      - Movimientos que acompañan la deglución: elevación de cabeza, contracción labial excesiva, muecas o ruidos al tragar.
      - Lengua descansando entre los dientes
      - Masticación anterior no con los molares.
    - - Falta de sellado labial durante la deglución.
      - Hipotonía lingual.
      - Respiración oral
      - Hipotonía labial
      - Maloclusiones
    - - Uso de biberón y de chupete más allá de los 3 años.
      - Succión digital
      - Succión de objetos
      - Onicofagia (morderse las uñas)
      - Uso de alimentos triturados más allá de la
        edad adecuada.
      - Respiración oral.
      - Succión labial y succión de mejillas
      - Queilofagia (morderse los labios)
  - - - Propulsión del bolo.
      - Reconfiguración orofaríngea durante la deglución: cuando una persona traga tiene que desplazar las estructuras orofaríngeas para que el bolo pueda pasar, que permita la propulsión del bolo. La vuelta a la posición habitual de esas estructuras es la reconfiguración orofaríngea.
      - Apertura del esfínter esofágico superior (EES).
    - - 1. Disfagia orofaríngea funcional
        
        Alteraciones del reflejo deglutorio (actualmente denominada respuesta motora orofaríngea (RMO)
        
        La RMO incluye tres acontecimientos:
        
        la reordenación temporal de las estructuras orofaríngeas (desde una configuración de la vía respiratoria en reposo hasta una disposición de la vía digestiva durante la deglución).
        
        La transferencia del bolo alimenticio desde la boca hasta el esófago.
        
        La posterior recuperación de la vía respiratoria.
        
        En individuos jóvenes y sanos la RMO es de duración breve.
        
        En individuos ancianos y pacientes con disfagia neurogénica la RMO está muy alargada. Tienen riesgo de padecer:
        
        Penetración: el alimento pasa al vestíbulo laríngeo, sin atravesar la glotis. (el bolo alimenticio se queda retenido por encima de las CCVV.)
        
        Aspiración: el alimento atraviesa la glotis.
        
        La adaptación orofaríngea durante la deglución está mediada por la apertura y el cierre de cuatro importantes válvulas:
        
        El sello entre el paladar blando y la lengua (sello glosopalatino).
        
        El cierre de la nasofaringe mediante el ascenso del paladar blando (sello velofaríngeo).
        
        El vestíbulo laríngeo, cerrado mediante el descenso de la epiglotis.
        
        La apertura del EES.
        
        El funcionamiento y la coordinación de estas válvulas puede medirse de forma muy precisa mediante el uso de
        videofluoroscopia.
        
        Alteraciones de la apertura del EES
        
        Los cuatro principales mecanismos que facilitan la apertura del EES son:
        
        La interrupción del tono vagal sobre el músculo cricofaríngeo. Permite la desaparición de la contracción muscular que lo mantiene cerrado. (El músculo cricofaríngeo es el que se encarga de mantener el EES cerrado en una situación normal. La interrupción del tono vagal es la interrupción de la actividad nerviosa sobre ese músculo, por lo que el EES se abre.)
        
        La tracción sobre la cara anterior del esfínter por la contracción de la musculatura que se inserta en el hueso hioides. (La musculatura que se inserta en el hioides hace una tracción sobre la cara anterior del esfínter. Ocurre que esta musculatura tira de la cara anterior del esfínter y por lo tanto, se abre.)
        
        La pulsión sobre el esfínter por la energía cinética del bolo causada a su vez por la contracción lingual (El bolo alimenticio aprieta sobre el esfínter esofágico junto con la lengua. Por lo tanto, apretar sobre ese esfínter provoca su apertura.)
        
        La distensibilidad del esfínter que permite su relajación completa con bajas presiones residuales y escasa resistencia durante el paso del bolo. (Es un esfínter que no es rígido, sino destendido, por lo que se abre.)
        
        Los grandes grupos de enfermedades que contribuyen a una apertura incompleta del EES son:
        
        La incapacidad de interrumpir el tono vagal que mantiene cerrado el EES debido a:
        
        Enfermedades del sistema nervioso central o asociado a la rigidez extrapiramidal de la enfermedad de Parkinson. (Al esfínter le va a costar mucho abrirse.)
        
        La debilidad de la contracción de la musculatura hioidea y/o de la propulsión lingual asociada a:
        
        Enfermedades neurológicas, neurodegenerativas o a la sarcopenia (pérdida de masa muscular y fuerza debida al envejecimiento).
        
        La fibrosis (aumento de tejido conectivo) del EES asociada al divertículo de Zenker (El divertículo de Zenker es una especie de bolsa que se forma por causas patológicas en la parte superior del EES y la comida se acumula en el divertículo, impidiendo la apertura del EES. debido a que lo presiona. El divertículo se quita mediante cirugía.)
      - 2. Disfagia orofaríngea asociada a lesiones del nervio recurrente laríngeo
        
        El nervio recurrente laríngeo es el responsable de la inervación motora de toda la musculatura intrínseca de la laringe, excepto del músculo cricotiroideo.
        
        Si la CV se queda paralizada por lesión del nervio recurrente, no puede cerrarse la glotis. Si ésta queda abierta cabe la posibilidad de que ocurran las aspiraciones, de que el alimento pase la glotis.
        
        La clínica inicial consiste en disfonía y disfagia orofaríngea con aspiraciones.
      - 3. Disfagia tras radioterapia y quimioterapia en neoplasias de cabeza y cuello
        
        Después de la quimiorradioterapia es frecuente la aparición de estenosis laríngea, disminución de la propulsión lingual y enlentecimiento de la RMO (respuesta motora orofaríngea.)
      - 4. Disfagia tras laringectomía
        
        Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpa parte o la totalidad de la laringe, de modo que en muchos casos aparecen problemas de disfagia. (Suele ser por procesos tumorales.)
    - - 1. Alteraciones en la eficacia de la deglución: el paciente no está adecuadamente nutrido e hidratado.
        
        Malnutrición:
        
        Pérdida de masa muscular.
        
        Alteración de la inmunidad.
        
        Mortalidad
        
        Alteración de la cicatrización.
        
        Deshidratación: hipovolemia (alteración de la función renal, cardiovascular y del nivel de conciencia).
        
        Mortalidad
      - 2. Alteraciones en la seguridad de la deglución: el paciente sufre aspiraciones.
        
        Aspiración: Infección respiratoria
        
        Neumonía por broncoaspiración
        
        Mortalidad
  - - - Proceso complejo mediante el cual el ser humano toma del mundo exterior una serie de sustancias para nutrirse.
      - En los primeros meses tras el nacimiento, nos alimentamos únicamente mediante consistencias líquidas (leche, agua).
      - Poco a poco, se va introduciendo la ingesta de purés y de sólidos en nuestra dieta.
    - - Alteraciones congénitas en el paladar.
      - Maloclusión.
      - Macroglosia.
      - Hipertrofia adenoidea.
      - Medicamentos que disminuyan el apetito por producir lesiones digestivas.
      - Reflujo gastroesofágico.
      - Niños que han sido sometidos a tratamientos y exploraciones en la cara y boca. (sonda nasogástrica, traqueostomía).
      - Causas psicógenas:
        
        Debido a una mala experiencia previa:
        
        Ej: atragantamiento. Puede desencadenar un cuadro de estrés y posterior ansiedad tanto en el niño como en sus padres que hace que los momentos de alimentación sean cada vez más complicados.
        
        Dicho problema es, en un primer momento, atendido por el médico especialista en pediatría.
        
        Acto seguido, atienden especialistas como gastroenterología, nutrición y logopedia.
        
        El logopeda se encarga de intervenir
        directamente sobre el caso en cuestión.
    - - Problemas madurativos
      - Alteraciones en el crecimiento
      - Alteraciones en el desarrollo de las estructuras óseas y musculares.
    - - Produce beneficios directos sobre la función de la alimentación.
      - En muchos casos, en cuestión de semanas o pocos meses el niño adquiere un desarrollo normal, actuando correctamente.
      - Aumento rápido de la talla y peso del niño, situándose en valores normales para su edad.
      - Evidente mejora de las estructuras orofaciales implicadas en la función de alimentación.
  - - - El disco articular respecto a la apófisis condílea (hueso).
      - La fosa mandibular.
      - La eminencia del hueso temporal