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Semana 9, FISIOPATOLOGIA, TRATAMENTO, Grupo 2 Bonifácio: Alane Neselo,…

- - - - homem:mulher 3:2
  - - - Pontos iniciais patológicos são anormalidades anatômicas do intestino, como pólipos luminais, tumores malignos (como linfoma) e lesões em massa benignas (por exemplo, lipoma, divertículo de Meckel, púrpura de Henoch-Schönlein e cistos de duplicação entérica)
    - - provavelmente é relacionada à
        hiperplasia das placas de Peyer e do tecido linfoide na parede intestinal, proveniente de infecção viral prévia.
  - - - O mesentério é arrastado ao longo da parede intestinal proximal para dentro do lúmen distal, resultando na obstrução do retorno venoso
        
        O resultado é edema, sangramento da mucosa e aumento da pressão. Se o fluxo arterial ficar comprometido, poderá haver
        isquemia, necrose e perfuração
  - - - Paciente clinicamente estável sem contraindicações para a redução por enema com contraste
        
        1º - ressuscitação fluídica + redução por
        enema com contraste
        
        2 º ressuscitação fluídica + redução cirúrgica
        
        Antibióticos de amplo espectro nas 2 situações.
        
        O papel do antibiótico não está claro. Em alguns centros, os antibióticos não são mais indicados como rotina para crianças com intussuscepção, a menos que haja choque séptico coexistente ou manifestações de perfuração intestinal. Em outros, o potencial de intestino mal perfundido ou dilatado para transportar e produzir bacteremia é considerado uma indicação.
      - Pacientes com contraindicações à redução por enema com contraste e/ou clinicamente instáveis (por exemplo, choque, suspeita de perfuração, peritonite, evidência de necrose da parede intestinal)
        
        Ressuscitação fluídica + redução cirúrgica
        
        Antibióticos de amplo espectro
        
        As contraindicações absolutas do enema com contraste incluem: peritonite, perfuração, colite
        tóxica e choque hipovolêmico
    - - A maioria dos casos de recorrência, após a redução bem-sucedida da intussuscepção, ocorre logo após a redução
        
        Enema com contraste
        
        A taxa de recorrência da intussuscepção após a redução por enema com contraste
        (ar ou líquido de contraste) é de aproximadamente 10% e não difere significativamente com base no tipo de redução contrastada realizada
        
        Cirúrgica
        
        A redução cirúrgica tem sido associada a uma
        taxa de recorrência de 2% a 5%.
  - - - O risco de recorrência dentro de 48 horas é baixo após a redução do enema, sugerindo que os pacientes que aparentam estar bem devem ser selecionados para manejo ambulatorial e acompanhamento
    - - Se a criança desenvolver febre, vômitos, dor abdominal, sangramento retal ou letargia, eles deverão retornar ao pronto-socorro imediatamente, pois poderá ter ocorrido perfuração.
  - - - Até 75% dos casos ocorrem em crianças com menos de 12 meses de idade.[1
      - Foco na natureza da dor abdominal (em cólica versus constante), na presença de fezes com aspecto de geleia de morango e na presença ou ausência de vômitos.
      - A letargia progressiva está frequentemente associada, e os pacientes podem apresentar uma história de uma doença viral recente.[
    - - Avaliar estabilidade hemodinâmica
      - O exame físico abdominal
        pode gerar achados de massa abdominal palpável, distensão abdominal ou até peritonismo.
      - É possível que ocorra sangramento durante o exame físico retal, mas sua ausência não descarta o diagnóstico.
    - - Fortes
        
        Sexo masculino
        
        Idade de 6 a 12 meses
      - Fracos
        
        Doença viral prévia
        
        Variação Sazonal
        
        Vacina de primeira geração contra rotavírus
    - - USG
        
        massa de tecidos; sinal do alvo (variantes de acordo com a aparência ou modalidade de imagem incluem sinal em formato de olho de boi, sinal da rosca, sinal de rosqueamento crescente e sinal dos anéis concêntricos múltiplos); sinal da rosca; sinal dos anéis concêntricos múltiplos; sinal de rosqueamento crescente; sinal de pseudorrim; sinal do sanduíche; fluxo anormal ao Doppler Sonograma transversal do abdome mostrando o sinal de rosca (anéis concêntricos dentro do lúmen de uma alça distendida do intestino)
      - RX abdominal Simples
        
        pode parecer normal; massa abdominal visível; padrão de ar anormal; níveis hidroaéreos; alças intestinais dilatadas; quadrante inferior direito vazio; sinal do alvo (variantes de acordo com a aparência ou modalidade de imagem incluem sinal em formato de olho de boi, sinal da rosca, sinal de rosqueamento crescente e sinal dos anéis concêntricos múltiplos); ar livre intra-abdominal (pode ser indicativo de perfuração intestinal como uma complicação da intussuscepção) Sonograma transversal do abdome mostrando o sinal de rosca (anéis concêntricos dentro do lúmen de uma alça distendida do intestino)
      - Enema diagnóstico
        
        sinal do menisco; sinal da
        mola espiralada
  - - - Sinais/sintomas de diferenciação
        
        A gastroenterite envolve episódios de vômitos que geralmente são não biliosos e são frequentemente associados à anorexia, febre, letargia e diarreia.
        
        O sangramento retal está ausente na
        gastroenterite, exceto na presença de microrganismos invasivos, como Salmonella ou Shigella.
      - Exame de diferenciação
        
        O achado de uma massa de intussuscepção e um sinal do alvo não estará presente
        
        As radiografias abdominais simples podem mostrar alças intestinais dilatadas no intestino delgado e grosso.
    - - Sinais/sintomas de diferenciação
        
        infecção do trato urinário pode estar presente com febre, urina com odor desagradável, letargia, micção frequente, micção dolorosa, anorexia e vômitos.
      - Exame de diferenciação
        
        A urinálise e a cultura
        estabelecem o diagnóstico.
        
        As radiografias simples podem revelar um padrão de íleo paralítico; a ultrassonografia ou a TC pode mostrar evidência de anormalidade urológica ou de pielonefrite em casos avançados.
    - - Sinais/sintomas de diferenciação
        
        sangramento retal não está
        presente.
        
        intussuscepção apresenta
        mais cólicas
      - Exame de diferenciação
        
        O achado de uma massa de intussuscepção e um sinal do alvo não estará presente
    - - Sinais/sintomas de diferenciação
        
        Manifesta-se com vômitos não biliosos em jato após a alimentação.
        
        Uma massa abdominal (oliva) pode ser detectada na palpação.
      - Exame de diferenciação
        
        A ultrassonografia
        abdominal mostra o comprimento do canal pilórico >17 mm e espessura do músculo pilórico >4 mm.
    - - Diagnóstico diferencial de dor abdominal conforme faixa etária
  - - - envolve a junção ileocecal e é responsável por 90% de todos os casos
    - - refere-se a uma intussuscepção ileo-ileal que se desloca ainda mais através da válvula ileocecal para o cólon direito.
- - - - Hiperacidez resultante de uma distensão astral com alimentação e hipertrofia do piloro decorrente de contrações reperidas
      - Inervação neural deficiente do músculo pilórico
      - Ausência de células marca-passo intestinais e Cajal
      - Deficiência de óxido nítrico sinta-se e diminuição o relaxamento do músculo liso
      - Explosiva a eritromicina oral nos primeiros meses de vida
  - - - menino primogenito
      - historia familiae de estenose pilorica
    - - prematuridade
      - exposição precoce a eritromicina
      - exposição materna a macrolideos
  - - - fatores de risco +
      - vomitos nao bilicosos em jatos, após refeições
      - 3 a 6 semanas de idade
      - taquicardia
      - constipação
    - - massa abdominal superior comum
        
        oliva
      - ondas peristalticas
        
        estômago tentar forçar o seu conteúdo através da saída pilórica estreitada
    - - perfil bioquimico
        
        solicitado em todas as crianças em que há suspeita
        
        A ressuscitação fluídica deve se basear na correção dessas anormalidades
      - USG de abdome
        
        espessura do músculo
        pilórico >4 mm, comprimento do canal pilórico >17mm
  - - - Taxas de incidência de 0.3% a 12%. O tratamento geralmente requer antibióticos e, às vezes, incisão e drenagem da coleção de pus.
    - - Taxas de incidência de 0% a 11.5%. Requer reparo cirúrgico da lesão.
    - - Uma queixa pós-operatória comum (25% a 90%) que geralmente tem resolução espontânea. A colocação de sonda nasogástrica não reduz a taxa de vômito pós-operatório ou a duração de permanência no hospital
    - - São raros os casos em que uma miotomia incompleta causa vômitos pós-cirúrgicos prolongados após as alimentações
        
        Pode ser avaliada por um estudo com contraste do trato gastrointestinal superior (embora esse estudopossa permanecer anormal até 6 semanas após a miotomia completa). Caso seja observada uma obstrução completa da saída gástrica, o paciente deve retornar à sala de cirurgia.
  - - - A cirurgia deve ser protelada até que a hipovolemia e os distúrbios eletrolíticos tenham sido corrigidos
      - Pacientes com depleção de volume grave devem receber soro fisiológico em bolus antes
        de iniciar a reposição de fluidos
        
        A fluidoterapia intravenosa deve ser fornecida de 1.5 vezes a taxa de manutenção com dextrose a 5% associada à solução salina a 0.45%.
        
        A fluidoterapia intravenosa não deve conter potássio até que o débito urinário seja adequado (1-2 mL/kg/h).
      - A reposição de líquidos e eletrólitos é fundamental para o tratamento bem-sucedido da criança com estenose pilórica
    - - a atropina administrada por via oral e/ou intravenosa pode levar à resolução da afecção com base na capacidade para a tolerar alimentação e na normalização das medições ultrassonográficas
    - - A piloromiotomia envolve a separação longitudinal extramucosa do músculo pilórico
      - Nos centros em que a cirurgia laparoscópica é realizada com facilidade, ela pode ser a abordagem preferida.
      - O tratamento definitivo é a piloromiotomia.
    - - A dilatação por balão endoscópico é raramente usada. Existe uma taxa elevada de perfuração e
        dilatação sem sucesso com este procedimento.
- - - - As complicações associadas à doença de Hirschsprung devem ser tratadas com muito rigor, antes da operação. Complicação relativamente comum e temível, por estar relacionada a altos índices de morte, é a enterocolite. Descompressão urgente, suporte nutricional, antibioticoterapia e corticoterapia devem ser os procedimentos de escolha.
  - - - contraste hidrossolúvel.
        
        intestino distal contraído e intestino proximal dilatado,
      - lactente é colocado em posição lateral e um tubo retal é
        introduzido até um pouco acima do canal anal.
    - - ausência de células ganglionares e presença de nervos não
        mielinizados espessados
        
        1.5 cm acima da linha pectínea.
      - sucção
        
        não requer anestesia
    - - cólon dilatado
        
        inespecífico
    - - Quando o reto é distendido com um balão, a pressão no canal anal diminui, o que é interpretado como relaxamento do esfíncter interno. Esse reflexo é ausente em pacientes com aganglionose.
        
        reflexo ausente