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Esplenectomía, image, Equipo: Ajolotes - Coggle Diagram

- - - - trombocitopenia crónica
        sintomática con duración mayor a 12 meses
      - cuenta de plaquetas menor a 10 000 que no
        han tenido respuesta a los tratamientos
      - Niños 8-10 años
        
        sangrado persistente a pesar de tx primario parcialmente exitoso
      - con PTI crónica
        
        trombocitopenia sintomática
        
        Afectación a la calidad de vida siempre después de 12 a 24 meses de establecido el dx
    - - ha fallado el manejo con glucocorticoides y/o
        inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
      - Segundo trimestre con cuenta plaquetaria menor a 10 000 quienes están sangrando
    - - factor predictivo de una
        buena respuesta en pacientes adultos
    - - Sepsis
        
        30% primer año después de esplenectomía
        
        50% primeros 2 años
  - - - Neurocirugia o cirugia con alto riesgo de sangrado.
  - - - Resecciones de bloque en cancer de organos adyacentes.
- - - - Lesiones asociadas y retrasos
  - - - Hematoma subcapsular
    - - Ceder al llegar o continuar
      - Hemorragia tardía 10.6%
  - - - TC abdominal con contraste
        GOLD STANDARD
        
        Hallazgos:
        
        Hematoma circundante
        
        Sangre libre intraabdominal
        
        Hemorragia activa:
        extravasación de contraste
        
        Espacio intraperitoneal
        
        Atenuación de densidad
        
        Pseduoaneurisma intraparenquimatoso
        
        Hematoma confinado al espacio subcapsular
        
        Escala de lesiones de órganos de la AAST
        
        Lesión: parenquimatosa, subcapsular y afectación vascular
  - - - Evaluación y tratamiento de las lesiones de bazo
        
        Obstruye los sitios de hemorragia por vía intravascular por embolización arterial
    - - Embolización arterial para eliminar el flujo sanguíneo
    - - Tx conservador
        
        Pacientes estables, sin signos de pérdida de sangre persistente
        
        lesion esplácnica hemorrágica leve, PA normal, sin taquicardia, exploracion física normal
        
        Estabilidad hemodinámica sin ningun ripo de apoyo de volumen intravascular
        
        Ausencia de acidosis metabólica; aun se acepta tx conservador cuando el paciente necesita soluciones cristaloides
    - - Esplenectomía
        
        Insicion en la linea media
        
        taponamiento de los 4 cuadrantes
        
        Retractor fijo
        
        mejora la compresion y se retiran las compresas para exponer el bazo lesionado
        
        Movilizar el bazo
        
        Se separa el peritoneo de forma lateral por retracción del bazo hacia atrás y adentro para exponer la insersión retroperitoneal
        
        Separación del peritoneo
        
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