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Manejo de las crisis convulsivas, GERALDY ALEJANDRINA OJEDA SANCHEZ.…
Manejo de las crisis convulsivas
Definición
Aparición transitoria de signos y/o síntomas debidos a la actividad neuronal excesiva y sincrónica en el cerebro.
Clasificación
Generalizadas
Inicio desconocido
Focales
Tipos
Crisis febriles
Compleja: 40%, focal o parálisis de todd, >15 minutos, recidiva en 24 horas.
Simple: 70%, generalizada, <15 minutos, no recidiva en 24 hrs.
Crisis no provocadas
Crisis provocadas
Epidemiología
Afecta al 2-5% de menores de 6 años
La mayoría ocurren entre los 6 meses y 3 años
Convulsión febril, trastorno convulsivo infantil más frecuente
Relación hombre-mujer 1,6/1.
Diagnóstico
EEG
No indicado en el niño neurológicamente sano
Se recomienda en una convulsión prolongada o focal
Neuroimagen
Se puede realizar una TC que permite descartar causas de manejo quirúrgico: tumor cerebral o hemorragia.
No indicado de forma rutinaria en una convulsión simple
RM o TAC enniños con macrocefalia o signos de focalidad.
Estudios complementarios
Determinación de glucosa en casos donde el estado postcrítico sea prolongado.
Punción lumbar
Cuando hayan signos meníngeos
Niños entre 6-12 meses
Si el estado de vacunación para Haemophilus Influenzae TB o S. Pneumoniae no se conoce.
Cuando el px está tomando antibióticos
Anamnesis:
Durante el episodio: síntomas autonómicos, apertura ocular, compromiso de conciencia, cianosis, movimientos.
Después: alteraciones, somnolencia, confusión, vómitos.
Estado previo: sueño, vigilia, llanto, frustación, contusiones, alimentación.
Exploración física:
Signos vitales, temperatura, evaluación pediátrica y neurológica completa. Edo de conciencia, circunferencia cefálica, pares craneanos, fondo de ojo, signos de focalidad, signos meníngeos. Signo de babinski bilateral.
Etiología / Fisiopatología
Genética
20% con hermano efecto, 30% ambos padres. Mutaciones en SCN1A y SCN1B. Síndrome de Dravet, epilepsia genética
Fiebre
En el primer día, temperatura >38.5°, incremento brusco de temp.
Edad
Cerebro inmaduro.
Infecciones
Infecciones virales +. Virus del herpes simple e influenza.
Vacunas
Vacuna antitosferina entre los 8-14 días post. Vacuna cuadruple vírica.
Cuadro clínico
No recidivan en el mismo proceso de fiebre
Sin alteraciones neurológicas posteriores
Duración: < 15 min
Generalizadas
Tónico-clónicas 80%
Buscar: afección de estado de conciencia, tipo de actividad motora, síntomas sensoriales, síntomas autonómicos o psíquicos.
Tratamiento
Crisis persistente
Evaluación de vía aérea, respiración y circulación, administración de oxigeno en casos necesarios.
Caso de hipoglucemia:
Administrar bolo de glucosa 2-4 ml/kg/dosis de gluc 25% IV.
Intoxicación con opiáceos:
Naloxona 0,1-1 mg/kg/dosis IV, IM o SC.
Tratamiento inmediato si:
Crisis dura más de 2 min
Lorazepam IV, 10-20 mg/kg, Diazepam 0,2-0,4 mg/kg IV o 0,5-1 mg/kg vía rectal, Midazolam 0,05-0,1 mg/kg/dosis IV o 0,2-0,3 mg/kg/dosis vía intranasal.
Si dura más de 10 minutos
2da dosis de BZP
Estatus epiléptico
Fenitoína IV, 10-20 mg/kg, fenobarbital IV 20 mg/kg
Si el estatus epiléptico dura más de 60 minutos: necesario iniciar infusión continúa de Midazolam o Propofol.
Criterios de derivación hospitalaria
A Urgencias
Sospecha de infección SNC, mal estado general, convulsión compleja, varias recidivas en el mismo proceso febril, alt. neurológica en el periodo post-ictal.
Neurología PED.
Patología neurologica previa, estatus febril, crisis febriles focales, deficit neurologico persistente, <3 meses o > de 6 años, sospecha de epilepsia.
Factores de riesgo
Fiebre, enfermedad sistémica, infección, historia de enfermedad neurológica, trauma, ingestión de medicamentos o tóxicos, inmunización reciente o historia familiar de CC.
GERALDY ALEJANDRINA OJEDA SANCHEZ. MATRICULA: 17-22298.
Referencias: 1.
Contreras, M. et. al. Primera crisis epiléptica en pediatría: evaluación clínica y manejo. Rev. Ped. Elec. Internet. 2017. 14(3)
.
2. Padila Esteban, M.L. Convulsión febril. Pediatr Integral 2015; XIX (9): 600–608.
