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Imagem, Doenças Pulmonares, Doppler, Radiografia de Tórax, Doenças…
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Doenças Pulmonares
Pneumonias
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Segmentar
S. aureus; disseminação traqueobrônquica, ausência broncograma, pode haver atelectasia
Intersticial
Micoplasma/Pneumocisto (fungo); Padrão reticular, pode levar a pneumatocele (gás); Associada HIV
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Doenças Alveolares
Segmentares, bronquíolos, sacos e alvéolos
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Sinal da Silhueta: densidade semelhante em contato. Se +, lobo médio D; Se -, lobo inferior D
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Aspiração
Suco gástrico em lobo inferior, pcte acamado faz pneumonite e pneumonia
Atelectasias
Colapso alveolar/pulmões: aspecto triangular (colabamento), redução de espaços intercostais e deslocamento fissuras e mediastino
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Redonda
Sequestro de parênquima das bases; Diferencial: carcinomas, tuberculoma, pneumonia redonda
Obstrutiva
Obstrução árvore brônquica, ar reabsorvido; Lobo triangular com base pleural e vértice hilar
Lobo Superior D
Deslocamento fissura horizontal para cima, traqueia para direita; Diferencial: Pneumonia lobar
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Lobo superior E
Área maldefinida, traqueia E; diafragma E elevado
Fissura anterior, opacidade superior
Lobos inferiores
Opacidade triangular, desvio cardíaco, fissura inferiorizada
Lobo médio D
Opacidade triangular, borda cardiaca desviada
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Nódulos pulmonares
Avaliar velocidade de crescimento, dimensões, contornos, calcificações
Padrões de Calcificação
Benigno: Difuso, central, pipoca e laminado
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Propagação linfangítica: espessamento septos, líquido fissuras e derrame pleural (Diferencial ICC)
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Doenças Intersticiais
Opacidades heterogêneas separadas por regiões radioluscentes com margem nítidas e contornos definidos
Reticulares
Edema Intersticial: ICC, precursor EAP, linhas B de Kerley
Pneumonias Intersticiais Idiopáticas: parenquimatosas não associadas a patógenos. Faveolamento nas bases (fibroses irreversíveis parecem cavidades); Exemplos: Usual, não específica, descamativa e linfocítica.
Nodulares
Carcinoma Pulmonar
Metástases
Hematogênica: Mama, retal, renal, bexiga, testículo
Linfática: Mama, pulmão, melanoma
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Reticulonodulares
Sarcoidose: Granulomas não caseosos, opacidade peri-hilar com linfedenomegalia
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DPOC
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Enfisema (TC)
Avaliar extensão e tipo, áreas de baixa densidade sem paredes
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Parasseptal: estruturas distais, bolhas e pneumotórax
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Hiperinsuflação: Maior número de arcos costais, redução difusa da densidade, retificação cúpula diafragmátca, aumento AP e do espaço retrocostal
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Hemitórax opaco
Derrame pleural extenso
deslocamento mediastinal contralateral; trauma, tuberculose primária
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Atelectasia
Obstrução completa brônquio principal; deslocamento mediastinal homolateral; idoso neoplásico e criança asma/OVACE
COVID-19
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TC: Opacidade vidro fosco (hiperdenso com vasos identificáveis) e Sinal do alvo (região densa/parênquima/densa)
Doenças Mistas
Tuberculose
Primária
Consolidação lobar (superior) com derrame pleural, cavitação é rara
Pós-primária
Apical/posterior superior e superior inferior com presença de Cavitação (irreversível, halo consolidado, centro necrótico)
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Doppler
Carótidas e Vertebrais
AVEs, Isquemias, Pré-OP; Pós-OP, sopro cervical
Espessura complexo médiointimal (<0,8)
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Limitações: Examinador-dependente, bifurcação alta carótidas
Aorta Abdominal
Aneurismas (50% vaso)
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Avaliar extensão, diâmetro e presença de trombo mural
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Se ruptura (roto), fazer Angiotomografia (abdome agudo)
Limitações: Obesidade, gases intestinais
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Radiografia de Tórax
Roteiro de Avaliação PA
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Abdômen Superior
Fígado, Bolha gástrica;
Ar sob diafragma direito = Ruptura de alça
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Estruturas Mediastinais
Traqueia, carina, brônquios principais, lobares e segmentares.
VCS, AD, Subclávia, Arco aórtico, TP, AE, VE, hilo pulmonar
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Campos Pulmonares
Comparar hemitórax, visualizar vasos, busca consolidações
Roteiro Avaliação P
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Espaço restroesternal
hipodenso, avaliar aumento/diminuição
Mediastino e hilo
Traqueia, VD ant/VE post; hilo,arco aórtico e cava inferior
Diafragma
D elevada, observar bolha gástrica, gordura epicardiofrênica (Sinal da Silhueta), seio costofrenico AP
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Parâmetros: PRIMA
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Magnificação
Fenômeno AP: pseudocardiomegalia, ICT' 60%
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Fígado
Doenças Hepáticas
Difusa
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Esteatose
US: hiperecogenico, TC:parênquima menos atenuada; RM: sequencia in and out
Etilismo, obesidade, desnutrição, esteroides, diabetes
Em alguns casos, difuso (diferencial carcinoma TC/RM)
Hepatite
pouca alteração, crônica rastreia chc
Cirrose
Fibrose, alteração arquitetura, nódulos displásicos
Achados hepáticos: contornos irregulares, nódulos e megalia atrofia
Achados extra-hepáticos: ascite, hipertensão portal
Hipertensão Portal
Aumento diâmetro veia porta (1,3), mesentérica e esplenica; Colaterais (shunts portosistemicas), esplenomegalia
Hemocromatose
TC: hiperdenso, RM: mais indicado
Focais
Císticas
Cisto Hepático Simples
Parede fina, conteúdo anecoico com reforço acústico posterior
Abcesso
Piogênico
Lesões heterogeneas, com parede espessada e no cte, não têm realce
Cisto hidático
Lesão cística rodeada por outras lesões menores,
Sólidas
Hemangioma
Neoplasia benigna, comum, mulher
US: nodular hiperecogenica,sem sombra acústica; TC e RM: realce nodular na periferia, globuliforme com distribuição centrípeta
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Metástases
Mais comuns, origem TGI, mama e pulmão
Lesões heterogêneas, múltiplas lesões
USG, TC, RM (Fase sem contraste, arterial (30s) e venosa (90s), tardia (10min))
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