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Hérnias da parede abdominal
Operário, aposentado 68 anos de idade
Comparece a AP com queixa de queimação e desconforto de alongamento em sua virilha direita que o incomoda muito
Isso ocorre no final do dia e já dura 3 semanas
O desconforto está associado nódulo enquanto ele está em posição ortostática, mas que desaparece na posição supina.
Nega outras queixas ou cirurgia pregressa significatia.
Exame físico: abaulamento na posição ortóstatica, que desaparece na posição supina.
Qual o diagnóstico provável: hérnia inguinal redutível
Quais as complicações a esse processo patológico?
Retenção urinária pós-operatória
Seroma na ferida, pós-operatório
Hematoma da ferida inguinal, pós-operatório
Hematoma escrotal, pós-operatório
COMPLICAÇÕES CIRURGICAS:
Infecção da ferida, pós-operatório
Divisão do canal deferente, complicação cirúrgica
Lesão visceral e vascular, complicação cirúrgica
Hérnia incisional ou no orifício de acesso
Complicações da hérnia:
Encarceramento
Compressão de estruturas nobres
Estrangulamento
Perfuração do saco herniário
Obstrução intestinal
Nervos que podem ser lesionados : ilío hipogástrico, ileoinguinal e ramo genital do genitofemoral
Osteíte púbica
Qual o melhor tratamento?
Reparo aberto o com tela -> técnica de Licchtenstein
Antibioticoterapia profilática -> cefazolina 1 a 2g por IM 30 a 60min antes do procedimento
Reparo laparoscópico
Hérnias Inguinais
Fatores de risco
Fortes
Fáscia transversal defeituosa
Latirismo
Síndrme de Ehlers-Danlos
Síndrome de Marfan
Bronquite crônica ou enfisema
Incisão prévia do quadrante inferior direito
Aneurisma da Aorta Abdominal
Prematuridade
História Familiar
Tabagismo
Idade avançada
Sexo masculino
Fracos
Estenose uretral
HPB
Ascite
gestação
Levantamento de peso
Diagnóstico;
Exames
RMN: hérnia indeterminada.
Herniografia: invasiva
TC: pacientes muito obesos.
US de virilha: incerteza diagnóstica
Incomum
constipação
náuseas e vômito
Abdome agudo: sensível e distendido sem ruídos hidroaéreos -> hérnia estrangulada.
Desconforto ou dor abdominal
Fatores de diagnósticos comum
Massa na virilha: protuberância e/ou massa palpável visível na virilha que pode ou não ser redutível ->manobra de valsalva.
Desconforto ou dor com abaulamento da virilha: macicez, pressão, arrastamento e, as vezes, queimação. Dor associada à uma hérnia protuberante.
Fatores de risco; sexo masculino, idade avançada, história familiar, prematuridade, S. de Marfan e S. de Ehlers-Danlos.
Prevenção
A hérnia inguinal está associada a fatores não modificáveis, sendo que o tabagismo é o único fator de risco modificável.
Classificação:
Anatômica:
Subclassificação:
Irredutível ou encarcerada: os conteúdos não podem se reduzidos. Se o intestino estiver encarcerado, ele não poderá ser reduzido na cavidade peritoneal, mas seu suprimento de sangue não será comprometido.
-Redutível: os conteúdos da hérnia podem ser completamente reduzidos
2- Indireta: o saco herniário sai através do anel inguinal (profundo) interno, lateralmente à artéria.
1- Direta: o saco herniário sai através da porção medial do assoalho inguinal para a artéria epigástrica inferior e para o anel inguinal profundo
Classificação da Europa Hernia Society (EHS)
Tamanho do orifício da hérnia: <1.5cm (um dedo), 1.5cm a 3cm (dois dedos) ou >3cm (mais de dois dedos.
Hérnia em local anatômico: lateral, medial ou femoral
Tipo de hérnia: primária ou recorrente
Classificação de Nyhus p/ Prova
Tipo 4: hérnia inguinal recorrente
*4D: combinação de 4A, 4B e 4C
4C: hérnia femoral
*4B: hérnia indireta
*4A: hérnia direta
Tipo 3: defeitos na parede posterior
(assoalho inguinal)
*3B: hérnia indireta com anel interno dilatado associado com fraqueza da parede posterior, ou causado por ela; inclui a hérnia por deslizamento. São adquiridas.
*3A: hérnia direta
*3C- Femoral
Tipo 2: hérnia indireta com anel interno dilatado, mas com parede inguinal posterior normal -> (>2cm) crianças e adultos jovens
Tipo 1: hérnia inguinal indireta com anel interno normal -> ( <2cm) congênita
Diretas ou indiretas, com base na relação do saco herniário com a artéria epigástrica inferior
Uma hérnia inguinal é uma protrusão dos conteúdos do abdome ou da pelve que passa por um anel inguinal interno dilatado ou um assoalho inguinal adelgaçado para dentro do canal inguinal e para fora do anel inguinal externo, causando um abaulamento visível ou facilmente palpável.
Diagnóstico Diferencial de Tumores da Virilha
linfadenopatia femoral
aneurisma ou pseudoaneurisma da árteria femoral
neoplasia metatástica
Hérnia Inguinal
linfoma
Hidrocele
Mais comum linfoadenopatiainguinal
Varicocele
Hidradenite das glândulas apócrinas inguinais
Testículo ectópico
Cisto sebáceo
Epididimite
Torção testicular
Anatomia hérnia da parede abdominal
Trigono inguinal de Hessebalch (subdivisão do O. fruchoud)
Área de maior fraqueza da parede anterior do abdome, por isso mais propensa a herniação inguinal direta
Hérnia direta -> medial aos vasos epigátricos inferiores
Limite medial: borda lateral do m. reto abdominal -
Limite lateral: Vasos epigástricos inferiores
Limite inferior: ligamento inguinal ( de Poupart)
Hérnia indireta: lateral aos vasos epigátricos inferiores
Classificação 3 de Nyhus
Canal inguinal
Parede posterior (mais interna):
Fáscia transversal ( mais desprotegida)
Músculo oblíquo interno
Músculo transverso do abdome
Parede anterior
Aponeurose do músculo oblíquo externo
Óstio miopectíneo de Fruchoud
Medial: M. reto abdominal
Lateral: M. iliopsoas
inferior: Ligamento pectíneo (Cooper)
Superiormente: tendão conjunto do m. oblíquo externoe do m. transverso do abdome
Componentes do cordão espermático
Ducto deferente
Artéria do ducto deferente
Artéria testicular
Plexo venoso pampiniforme
Ramo genital do nervo genitofemoral
Fibras nervosas aferentes simpáticas e viscerais
Linfáticos
Vestigios de processo vaginal
Amyand : apêndice
Richter: borda antimesenterica
Littré: divertículo de Meckel
Garengeot: apêndice / femoral
https://www.scielo.br/j/rcbc/a/TyYn3sNkPdQ9vFsnnRm5t8G/?lang=pt
https://cbcsp.org.br/wp-content/uploads/2016/aulas/cirurgia_hernias_anatomia.pdf
https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/723
https://www.sanarmed.com/hernias-da-parede-abdominal-inguinais-femorais-umbilicais-e-incisionais
