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LESÃO RENAL AGUDA - Coggle Diagram

- - - - pós-renal (10%)
        
        causas
        
        obstrução do trato urinário por obstrução ureteral bilateral
        
        obstrução vesical (doença da próstata, estenose de uretra, bexiga neurogênica, cálculo ou coágulo uretral).
      - causas
        
        clínica
        
        NTA séptica
        
        (associada a duas ou mais das seguintes condições de SIRS)
        
        ➡ temperatura > 38o C ou < 36o C
        
        ➡ frequência cardíaca > 90 bpm
        
        ➡ PaCO2 < 32 mmhg
        
        ➡ frequência respiratória > 20 ipm
        
        ➡ leucócitos > 12.000 ou < 4.000 mm3
        
        ➡ + de 10% de bastões ou metamielócitos
        
        ➡ foco infeccioso documentado ou hemocultura positiva
        
        NTA nefrotóxica
        
        ➡ uso de nefrotoxina em tempo suficiente
        
        ➡ níveis séricos nefrotóxicos precedendo a ira
        
        ➡ ausência de outras causas possíveis
        
        ➡ reversão após a suspensão da nefrotoxina
        
        ➡ são não-oligúricas
        
        NTA (necrose tubular aguda)
        
        séptica
        
        nefrotóxica
    - - clínica
        
        :heavy_check_mark: oligúria não é obrigatória
        :heavy_check_mark: idosos podem ter a recuperação após 36h da correção do evento - aguardar 48h
      - hipovolemia (devido: hemorragia, desidratação, queimadura)
        
        choque anafilático
        
        choque septico
        
        choque cardiogênico
- - - - :warning: Mantenha pressão arterial média acima de 80 mmHg, hematócrito acima de 30%
        
        :warning: Evite hiperhidratação (avaliando peso diário)
        
        :warning: Previna hipercalemia (diminuindo a ingestão de potássio e evite drogas que interfiram com a sua excreção)
        
        :warning: Tome precauções extremas contra processos infecciosos (a maior causa de mortalidade em pacientes com IRA é septicemia)
      - se tratamento convencional não funcionar
        
        Hemodíalise
        
        As principais indicações dialíticas são:
        :ballot_box_with_check: Hiperpotassemia > 5,5 meq/L com alterações
        :ballot_box_with_check: Hipervolemia persistente
        :ballot_box_with_check: Acidose metabólica grave
- - - - Diagnóstico
        
        Sangue
        
        Creatinina
        Ureia
        Gasometria
        
        Creatinina aumentada
        
        Creatinina sempre avalia função renal, uréia não!
        
        Gasometria
        
        acidose metabólica
        hipo ou hipernatremia
        hiperpotassemia
        hipo ou hipercalcemia
        hiperfosfatemia
        anemia normocítica e normocrômica
        
        Imagem
        
        USG doppler
        
        Exames contrastados devem ser evitados, inclusive os exames de RM devido ao risco de Fibrose Nefrogênica Sistêmica
- - - - Crea >= 0,3 + DU < 0,5ml/kg/h por 6-12h
      - Estágio 2
        
        Crea >= 0,6 - 1,2 + DU < 0,5ml/kg/h por mais que 12h
        
        Estágio 3
        
        Crea >= 4,0 + DU < 0,3ml/kg/h em 24h ou anúria por mais que 12h