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AVC - Coggle Diagram

- - - - Cardioembólicos
        
        :warning: forma mais comum
        :warning: fonte emboligênica é o coração, na maioria das vezes com fibrilação atrial
      - Embolias arterioarterial
        
        :warning:típico dos pacientes hipertensos
        :warning: fonte emboligênica é uma placa aterosclerótica instável (com trombo) na a. carótida comum
    - - :red_cross: não podendo ser classificado como cardioembólico ou arterioembólico
    - - AVCi trombótico mais comum é o AVE lacunar
        
        :warning: tem-se um infarto de tamanho inferior a 2 cm (0,2 a 15 mm3), causado pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais
        :warning: essas pequenas artérias desenvolvem uma lesão obstrutiva chamada lipo-hialinose
  - - - AVCi só costuma aparecer em TC depois de 24-72h e, na abordagem inicial, sua principal utilidade é descartar presença de hemorragia (hiperdensa na imagem)
        
        No caso de clínica compatível com AVCi + TC normal, começa-se o tratamento e repete a TC dentro das 72h do AVCi
    - - Escala de Cincinnati
        
        Assimetria Facial (pedir pra sorrir :smiley:)
        
        Fraqueza muscular pedir pra apertar mão :hand:)
        
        Anormalidade de fala (pedir pra falar palavra difícil :speaking_head_in_silhouette:)
  - - - temos acometimento de território carotídeo
        
        logo, a clínica será compatível com oclusão de:
        :!: A. cerebral média
        ou
        :!: A. cerebral anterior
        
        :heavy_check_mark: hemiparesia/plegia (mais comum)
        :heavy_check_mark: hemianestesia/paresetesia
        :heavy_check_mark: paralisia facial CENTRAL
        :heavy_check_mark: apraxia
        :heavy_check_mark: astereognosia
        :heavy_check_mark: afasia motora, sensorial, de condução em hemisfério esquerdo/dominante
    - - temos acometimento de território vertebrobasilar
        
        logo, a clínica será compatível com oclusão de:
        :!: A. cerebral posterior
        ou
        :!: cerebelo
        ou
        :!: tronco encefálico
        
        :heavy_check_mark: hemiparesia/plegia/tetraplegia
        :heavy_check_mark: heminestesia/paresetesia/anestesia
        :heavy_check_mark: sindromes cruzadas
        :heavy_check_mark: tonteira vertigem simile/nauseas/nistagmo
        :heavy_check_mark: diploplia
        :heavy_check_mark: paralisia facial PERIFÉRICA
        :heavy_check_mark: disartria
        :heavy_check_mark: síndrome de Horner
    - - 1) Estabilização clínica
        
        Evitar hipovolemia/hipervolemia (pode gerar edema cerebral)
        
        Controle de glicemia
        
        Antitérmicos (hipertermia mata neurônio)
        
        Evitar hiponatremia (piora edema cerebral)
        
        Oxigenioterapia em SatO2 < 94%
      - 2) Trombolise venosa de reperfusão imediata (dentro dos 60 min do acontecimento do AVCi)
        
        A área isquêmica que ainda não infartou é chamada de PENUMBRA ISQUÊMICA
        
        O tratamento trombolítico vai evitar que penumbra torna-se infarto
        
        critério para trombolise:
        :check: idade > 18 anos
        :check: defict neurológico
        :check: delta T < 4,5h
        
        PRINCIPAL FÁRMACO: Ateplase 0,9mg/kg IV
      - 3) Anti-agregantes
        
        Utilizar: AAS 160-300mg SubL após 24h do uso de ateplase
        
        4) Anti-hipertensivo
        
        Não se deve usa-lo nas primeiras 24h do AVCi
        
        Exceção para uso:
        :red_flag: PA> 220x120
        :red_flag: PA > 185x110 nos candidatos à trombólise venona com rtPA
        
        Utilizar: Labetolol IV
- - - - espaço entre a pia-mater e aracnóide é inundada de sangue resultante da ruptura de um aneurisma
        
        a principal causa é a rotura de aneurisma sacular (entre 30-65 anos)
        
        locais comuns do aneurisma sacular
        
        A. comunicante anterior
        A. comunicante posterior
        Bifurcação do tronco de cerebral média
    - - presença de sangue no parênquima sem causa traumática
        
        a principal causa é hipertensiva e angiopatia amiloide (comum nos idosos)
        
        hipertensiva
        
        teremos uma degeneração da parede de pequenas artérias perfurantes que podem se romper - falsos microaneurismas de Charcot-Bouchard
        
        angioapatia amiloide
        
        teremos microdeposições de betapeptídeos amiloides em pequenas artérias corticais que deixarão a parede vascular fragilizada podendo romper
  - - - Sensibilidade de 95% até 72H do evento
        Ira demonstrar presença de sangue no espaço subaracnóide
        
        Após a confirmação com a TC faz-se
        
        Angiografia convenvional de 4 vasos (2 carótidas e 2 vertebrais)
        
        identificar aneurisma
    - - Escala de Cincinnati
        
        Assimetria Facial (pedir pra sorrir :smiley:)
        
        Fraqueza muscular pedir pra apertar mão :hand:)
        
        Anormalidade de fala (pedir pra falar palavra difícil :speaking_head_in_silhouette:)
    - - indicada para quando TC seja normal mas exista uma alta indicação de AVCh
  - - - A. comunicante posterior
        Síndrome do 3 par:
        :heavy_check_mark: ptose
        :heavy_check_mark: midríase paralítica
        :heavy_check_mark: estrabismo divergente
        :heavy_check_mark: diploplia
        
        A. comunicante anterior
        :heavy_check_mark: hemiparesia
        :heavy_check_mark: mutismo acinético
    - - :heavy_check_mark: cefaléia súbita de forte intensidade
        :heavy_check_mark: piora da HAS
        :heavy_check_mark: rebaixamento de consciência
    - - 1) Estabilização clínica
        
        Controle da PAM e PIC
        
        Controle glicemico
        
        Controle da temperatura
        
        Instalar cateter enteral (evitar broncoaspiração)
        
        Anti-agregantes devem ser suspensos imediatamente (aumentam a hemorragia)
      - 2) Anti-hipertensivo
        
        Utilizar: Labetol IV