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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA - Coggle Diagram
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
HISTORIA CLÍNICA
Profesión y ocupación
. Plomo, pilas, mercurio, manganeso, CO2
AHF
: Enfermedades de herencia AD o mitocondrial; ataxia, demencia, epilepsia, esclerosis múltiple, migraña.
Antecedentes personales
. Fx, tóxicos ; Alteracines cognitivas, de memoria, temblores, etc.; hábitos sexuales; antecedente médico (DM, cáncer, etc.)
Ant patológicos
. Enfermedades como esclerosis múltiple o generales como :<3:, arterioesclerosis, HTA, DM, dislipidemias; tumores; sufrimiento fetal, convulsiones febriles, infecciones (sarampión, varicela)
Perinatales
. Como fue el parto, SDG, lugar, complicaciones, características específicas, Apgar, Silverman, ¿reanimación?
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Orientación y act cotidianas; cambios psíquicos; de actitud; ideas suicidas o de muerte
LENGUAJE
. Falta de palabra (anomia); sustitución de palabra o sílaba (parafasia); dificultad de comprensión --> MINIMENTAL
Intelectiva, conductual, afectiva / Persona, tiempo, lugar
Nervio olfatorio I:nose::skin-tone-4:
Alternar fosas nasales --> identificar olores
¿Alteración? causas locales (tabaquismo, rinitis), de tipo de nervioso (afección del nervio por TCE + fractura de lámina cribosa)
Sustancias conocidas no irritantes
N. oftálmico (II) :eyes:
Fondo de ojo
. Inspección de retina y disco óptico
Discriminación de colores
. Test de Ishihara --> Busca protanopia (daltonismo / azul y verde por gris, y rojo limitado) o deuteranopia (Nagel verde por gris)
Agudeza visual
. ¿Discrimina detalles finos y contrastes? ... Cartilla de Snellen a 6m (20 ft) --> normal 20/20 - 20/30
Campimetría
. Valorar extensión de visión periférica.
¿Alteración? escotoma, anopsia, hemianopsia, cuadrantanopsia
Pares III, IV, VI :eyes:
Evaluar siguiendo con un lápiz las 6 direcciones cardinales de la mirada
Motilidad intrínseca: Tamaño, forma, simetría. Grandes (<5mm), pequeñas (<3mm) o desiguales (anisocóricas)
Se evalúan en grupo el control de músculos
Reflejo fotomotor
. Con lámpara en ojo evaluado debe haber constricción / En ojo contralateral debe haber
reflejo consensuado
(constricción contralateral)
Reflejo de cerca
. Contracción de pupilas al alternar un objeto lejano con uno cercano
Trigémino (V)
MOTORA
: por n. mandibular + fibras sensitivas. Inerva músculos temporales y maseteros (cerrar :zipper_mouth_face:) y los pterigoideos :open_mouth:
SENSITIVA
: Valorar sensibilidad facial táctil y dolorosa de las 3 ramas faciales (oftálmica, maxilar y mandibular). Con objeto romo
Funciones
: motora, sensitiva, refleja
REFLEJA
. Reflejo corneal: tocar suavemente córnea con hisopo producirá cierre palpabral
Facial (VII) :person_with_pouting_face::skin-tone-4:
MOTORA
: ¿asimetrías, debilidad muscular, espasmos? Pedir: levantar cejas, cerrar ojos, inflar carrillos, enseñar dientes
GISTATIVA
: 2/3 anteriores por la cuerda del tímpano. Pedir: sacar lengua e identificar sabores básicos en el borde externo
Funciones
: Motora, sensitiva, gustativa, vegetativa
VEGETATIVA
: Inervación parasimpática de glándulas salivales y lagrimales. Solo se explora la lagrimal con Lagrimeo de Schirmer. Normal: 1cm en 1 min
SENSITIVA
: Inervación sensitiva al CAE y pabellón auricular
Auditivo (VIII)
Agudeza visual
: con prueba del susurro a 60 cm y secuencias a repetir ¿hipoacusia?
Diapasón
. (weber y Rinne). ¿hipoacusia? determinar si es de conducción o HNS
Otoscopia.
: CAE (secreción, cuerpo extraño, cerumen, eritema) ; Tímpano (color, contorno, huesos, perforaciones)
Par IX y X
¿Paresia unil? 1 pilar no eleva, hay desviación úvula.
Fonema ''A'' prolongado. Valorar: elevación del velo palatino simétrica, úvula central, problemas en fonación, reflejo nauseoso
Inervan estructuras relacionadas
Accesorio (XI)
Debilidad del trapecio al pedir encoger hombros y nos oponemos, hombro afectado cae y levanta escápula
Buscar debilidad del ECM al forzar nuestra mano vs el mov del paciente
Glosofaríngeo (XII)
Pedir: presionar lengua vs carrillo. ¿Debilidad? lengua curvea hacia lado sano dentro de la boca y en la protrusión al lado afectado
Coordina movimientos de lengua
EXPLORACIÓN MOTORA
TONO MUSCULAR
HIPERTONÍA: > resistensia en flexores y extensores. La espasticidad es un cambio del tono debido a mov rápido de extremidad en extensión o flexión
HIPOTONIA: Mayor facilidad de movimientos pasivos (balanceo pendular de pierna)
FUERZA
. Se mueve al px vs resistencia, comparando lados, por grupos musculares. Inician extremidades, del 0 al 5. Normal: 5
0) :forbidden: mov; 1) vestigios; 2) No vs gravedad; 3) No contra resistencia; 4) Gamma total pero débil; 5) Gamma total y normal
Con ligera debilidad x lesiones piramidales: Prueba de Mingazzini y de Barré
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
Debido a percusión de tendones principales.
Modulado x influencias inhibidoras y excitadoras
Hiporreflexia: lesión del n que va al músculo o procede
Ext. sup: reflejo bicipital, tricipital, braquirradial, reflejo flexor de dedos
Ext infe: reflejo del cuadricéps, aquíleo o calcáneo
Signo de Babinsky: indica lesión de fibras descendientes del córtex y tronco cerebral que influyen en motoneuronas medulares
EXPLORACIÓN CEREBELOSA
Coordinación estática: prueba de Romberg
Sensibilidad: pruebas de termoalgesia, vibratorias y del sentido de posición, al dolor. Son subjetivas.
Pruebas: Dedo-nariz-dedo ; Índice-nariz; Talón-rodilla; Mov alternantes rápidos
Marcha: Solicitar caminar x línea recta y volver a punto de inicio: valorar simetría, balanceos, desviaciones.
Función: Coordinación x mov voluntarios precisos y armónicos
Marchas patológicas: cerebelosa, sensitiva tabética, espástica, parkinsoniana, estepaje