Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Ectopic Pregnancy (การตั้งครรภ์นอกมดลูก) - Coggle Diagram

- - - - -ขนาดก้อน < 3.5 cm
      - -ไม่พบหัวใจเด็ก
      - -GA <6 wks
        
        การบริหารยา 3 แบบ ขึ้นกับระดับของ serum hCG
        
        Single dose regimen:
        -ให้ methotrexate 50mg/m2 ฉีดเข้ากล้ามในวันที่ 1
        -วัดระดับ serum hCG วันที่ 4 และวันที่ 7
        -หากระดับลดลงมากกว่า 15% ,วัดระดับ serum hCG ทุก1สัปดาห์จนกว่าระดับจะเท่ากับสตรีที่ไม่ตั้งครรภ์
        -หากระดับลดลงน้อยกว่า 15%,ให้ methotrexate 50mg/m2 ฉีดเข้ากล้ามอีกครั้งและวัดระดับserum hCG
        -หากระดับserum hCG ไม่ลดหลังจากการให้ methotrexate 2ครั้ง,พิจารณาผ่าตัด
        -หากระดับ serum hCG คงที่หรือเพิ่มขึ้นระหว่างติดตาม,พิจารณาให้ methotrexate รักษาภาวะpersistent ectopic pregnancy
        
        Two dose regimen:
        -ให้ methotrexate 50mg/m2 ฉีดเข้ากล้ามในวันที่ 1
        -ให้ methotrexate 50mg/m2 ฉีดเข้ากล้ามครั้งที่สองในวันที่ 4
        -วัดระดับ serum hCG วันที่ 4 และวันที่ 7
        -หากระดับลดลงมากกว่า 15% ,วัดระดับ serum hCG ทุก1สัปดาห์จนกว่าระดับจะเท่ากับสตรีที่ไม่ตั้งครรภ์
        -หากระดับลดลงน้อยกว่า 15%,ให้ methotrexate 50mg/m2 ฉีดเข้ากล้ามอีกครั้งวันที่7และวัดระดับ serum hCGวันที่ 11
        -หากระดับลดลง 15% ระหว่างวันที่ 7 และ11,วัดระดับ serum hCG ทุก1สัปดาห์จนกว่าระดับจะเท่ากับสตรีที่ไม่ตั้งครรภ์
        -หากระดับลดลงน้อยกว่า 15% ระหว่างวันที่ 7 และ11,ให้ methotrexate 50mg/m2เข้ากล้ามในวันที่11และวัดระดับserum hCG วันที่14
        -หากระดับserum hCG ไม่ลดหลังจากการให้ methotrexate 4 ครั้ง,พิจารณาผ่าตัด
        -หากระดับ serum hCG คงที่หรือเพิ่มขึ้นระหว่างติดตาม,พิจารณาให้ methotrexate รักษาภาวะpersistent ectopic pregnancy
        
        Fixed multiple-dose regimen:
        -ให้ methotrexate 1mg/kg ฉีดเข้ากล้ามวันที่1,3,5,7สลับกับ folinic acid 0.1mg/kg ฉีดเข้ากล้ามวันที่2,4,6,8
        -วัดระดับ serum hCG วันที่ฉีดmethotrexate และวัดระดับ serum hCG จนลดลง 15% เมื่อเทียบกับค่าก่อนหน้า
        -หากลดลงมากว่า 15%,หยุดการให้ methotraxateและวัดระดับ serum hCG ทุกอาทิตย์จนกว่าระดับจะเท่ากับสตรีที่ไม่ตั้งครรภ์
        -หากระดับ serum hCG ไม่ลดลงหลังจากการให้ยา 4ครั้ง,พิจารณาการผ่าตัด
        -หากระดับ serum hCG คงที่หรือเพิ่มขึ้นระหว่างติดตาม,พิจารณาให้ methotrexate รักษาภาวะpersistent ectopic pregnancy
      - -ยังไม่มีการ rupture
      - -serum hCG < 15,000
  - - - 1.การผ่าตัดเปิดหน้าท้อง มีอาการแสดงของการแตกของตัวก้อน หรือมีเลือดออกในช่องท้องปริมาณมาก (Exploratory Laparotomy)
      - 2.การผ่าตัดส่องกล้อง
        1.การผ่าตัดส่องกล้องแบบ salpingectomy คือการตัดท่อนำไข่ข้างที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูก
        2.การผ่าตัดผ่านกล้องแบบ salpingostomyคือการผ่าตัดนำชื่นส่วนการตั้งครรภ์นอกมดลูกออกโดยเหลือท่อนำไข่ไว้
        การตัดสินใจเลือกการผ่าตัดแบบใดต้องคำนึงถึงหลายปัจจัยอันได้แก่ อาการของผู้ป่วย ความต้องการมีบุตรในอนาคต รวมไปถึงความเสียหายของท่อนำไข่
      - 3.การรักษาภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะช็อกจากการเสียเลือดมาก อาจจะต้องได้รับเลือดทดแทน ภาวะอักเสบติดเชื้อ อาจต้องได้รับยาลดการอักเสบและยาปฏิชีวนะร่วมด้วย
- - - - 25/3/65 ตรวจร่างกายทางหน้าท้องพบว่ากดเจ็บ(Tenderness)ที่ท้องน้อยบริเวณด้านซ้ายล่าง (Left lower quadrant) Pain score 6/10
- - - - 26/3/65ตรวจร่างกายทางหน้าท้อง No Tenderness,No gurding, No rebound tenderness
        
        27/3/65ตรวจร่างกายทางหน้าท้อง พบว่า Mild Tenderness RLQ,No gurding, No rebound tenderness Pain score = 4
        
        28/3/65ตรวจร่างกายทางหน้าท้อง พบว่าNo Tenderness,No gurding, No rebound tenderness
        
        29/3/65ตรวจร่างกายทางหน้าท้อง พบว่า Mild Tenderness RUQ,No gurding, No rebound tenderness Pain score = 3
  - - - 27/3/65 TVS : Empty uterus 7.3 x 4.7x4.9 cm. , ET 1.7 cm
        (+) complex mass at Lt.adnexa 5.8x3.3 cm. , mgs 3.18 cm
        ROV 2.9x1.3 cm. , (+) free fluid in cul-de-sac
      - วันที่ 25/03/65 ที่ ER = Empty uterus, ET 0.71 cm., เจอ Complex mass at Lt. adnexa 4.22 x 3.3 cm. และเจอ free fluid in cul de sac
        No free fluid at hepato/spleno renal
  - - - serum Beta-hCG
        
        25/03/65 : 417.56 mlU/ml
        27/03/65 : 842.91 mlU/ml
        28/03/2565: 1191.17mlU/ml
        29/03/2565 1751.91mlU/ml 1-2 วัน เพิ่มขึ้นประมาณ 2 เท่า
  - - - 1.(25/3/65) U/S ที่ รพ.เอกชนแห่งหนึ่ง จึงส่งต่อมาที่รพ.ตำรวจ แพทย์สงสัย Ectopic pregnancy