Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

premature rupture of membranes นศพต. ชญานิศ แสงจันทร์ เลขที่ 12 ชั้นปีที่…

- - - - ลักษณะ สี กลิ่นและปริมาณน้ำคร่ำที่ไหลออกมา
        
        วันและเวลาที่ถุงน้ำคร่ำแตก
        
        อายุครรภ์
    - - Sterile speculum examination จะพบน้ำคร่ำขังในแอ่งช่องคลอด
        
        Cough test
        
        อาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
    - - Fern test
        
        Nitrazine paper test
        
        Nile blue test
        
        Ultrasound
  - - - มีโอกาสติดเชื้อในโพรงมดลูกและถุงน้ำคร่ำ
        
        การติดเชื้อในกระแสเลือด
        
        ภาวะโลหิตเป็นพิษ
        
        เพิ่มอุบัติการผ่าตัดคลอดหลังคลอดเกิดการติดเชื้อเยี่อบุโพรงมดลูกและมดลูก
    - - การติดเชื้อของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด
        
        การติดเชื้อในกระเลือด
        
        Fetal Deformation syndrome
        
        ภาวะ asphyxia
        
        ภาวะ RDS
        
        ภาวะแทรกซ้อนคลอดก่อนกำหนด เลือดออกในสมอง ปอด ขยายรูป < 22 wks โครงสร้างกระดูกผิดรูป ทารกตายคลอด เนื่องจากสายสะดือพลัดต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด ขาดออกซิเจนหรือคลอดเฉียบพลัน
- - - - Bladder
        
        Belly & Fundus
        
        Breast & Lactation
        
        Body temperature & Blood pressure
        
        Body Condition
        
        Background
        
        4 more items...
        
        Day 0 (23/03/65)
        
        1 more item...
        
        Day 1 (24/03/65)
        
        1 more item...
        
        Day 2 (25/03/65)
        
        1 more item...
        
        Day 3 (26/03/65)
        
        1 more item...
        
        Day 4 (27/03/65)
        
        1 more item...
        
        Day 5 (28/03/65)
        
        1 more item...
        
        Day 0 (23/03/65)
        
        BT : 37.2 - 37.8 องศาเซลเซียส
        
        PR : 62 - 100 bpm
        
        RR : 18 bpm
        
        BP : 110 - 132 / 69 - 81 mmHg
        
        Pain score : 1 - 2 คะแนน
        ปวดมดลูก 1 - 4 คะแนน
        ปวดแผลฝีเย็บ 3 - 4 คะแนน
        
        Day 1 (24/03/65)
        
        BT : 36.5 - 37.2 องศาเซลเซียส
        
        PR : 80 - 84 bpm
        
        RR : 18 bpm
        
        BP : 110 - 115 / 70 - 80 mmHg
        
        Pain score : 0 - 1คะแนน
        
        Day 2 (25/03/65)
        
        BT : 36.0 - 36.9 องศาเซลเซียส
        
        PR : 80 - 84 bpm
        
        RR : 18 bpm
        
        BP : 110 - 112 / 70 - 80 mmHg
        
        Pain score : 0 - 1 คะแนน
        
        Day 3 (26/03/65)
        
        BT : 36.5 - 37.0 องศาเซลเซียส
        
        PR : 80 - 84 bpm
        
        RR : 18 bpm
        
        BP : 110 - 112 / 70 - 80 mmHg
        
        Pain score : 0 คะแนน
        
        Day 4 (27/03/65)
        
        BT : 36.0 - 37.1 องศาเซลเซียส
        
        PR : 76 - 80 bpm
        
        RR : 18 bpm
        
        BP : 110 /70 mmHg
        
        Pain score : 0 คะแนน
        
        Day 5 (28/03/65)
        
        BT : 36.2 - 37.1 องศาเซลเซียส
        
        PR : 64 - 78 bpm
        
        RR : 18 bpm
        
        BP : 111 - 120 / 70 - 72 mmHg
        
        Pain score : 0 คะแนน
        
        Day 0 (23/03/65)
        
        เต้านมทั้ง 2 ข้าง ไม่คัดตึง คลำไม่พบก้อนที่เต้านม หัวนมปกติยาว 1 cm. น้ำนมยังไม่ไหล 0
        
        Day 1 (24/03/65)
        
        เต้านมทั้ง 2 ข้าง ไม่คัดตึง คลำไม่พบก้อนที่เต้านม หัวนมปกติยาว
        1 cm. น้ำนมเริ่มไหล +1
        
        Day 2 (25/03/65)
        
        เต้านมทั้ง 2 ข้าง ไม่คัดตึง คลำไม่พบก้อนที่เต้านม หัวนมปกติยาว
        1 cm. น้ำนมยังไม่ค่อยไหล +1
        
        Day 3 (26/03/65)
        
        เต้านมทั้ง 2 ข้าง ไม่คัดตึง คลำไม่พบก้อนที่เต้านม หัวนมปกติยาว
        1 cm. น้ำนมไหลเล็กน้อย +1
        
        Day 4 (27/03/65)
        
        เต้านมทั้ง 2 ข้าง ไม่คัดตึง คลำไม่พบก้อนที่เต้านม หัวนมปกติยาว
        1 cm. น้ำนมไหลดี 2+
        
        Day 5 (28/03/65)
        
        เต้านมทั้ง 2 ข้าง ไม่คัดตึง คลำไม่พบก้อนที่เต้านม หัวนมปกติยาว
        1 cm. น้ำนมไหลดี 2 +
        
        Day 0 (23/03/65)
        
        มดลูกหดรัดตัวดี ระดับยอดมดลูก 6 นิ้ว
        
        Day 2 - 4 (25 - 27/03/65)
        
        มดลูกหดรัดตัวดี กลมแข็ง ใต้สะดือ
        
        Day 1 (24/03/65)
        
        มดลูกหดรัดตัวดี ระดับยอดมดลูก 5.5 นิ้ว
        
        Day 5 (28/03/65)
        
        มดลูกกลมแข็ง หดรัดตัวดี ระดับยอดมดลูก 3.5 cm.
        
        ปัสสาวะวันละ 4-6 ครั้ง ปัสสาวะสีเหลืองใส ไม่มีตะกอน ไม่มีแสบขัด
      - Day 0 (23/03/65)
        
        น้ำคาวปลาสีแดงสด ประมาณ 20 ml
      - Day 1 (24/03/65)
        
        น้ำคาวปลาสีแดงสด ประมาณ 30 ml
      - Day 2 (25/03/65)
        
        น้ำคาวปลาสีแดงจาง ประมาณ 10 ml
      - Day 3 (26/03/65)
        
        น้ำคาวปลาสีแดงจาง ประมาณ 10 ml
      - Day 4 (27/03/65)
        
        น้ำคาวปลาสีแดงจาง ประมาณ 20 ml
      - Day 5 (28/03/65)
        
        น้ำคาวปลาสีแดงจาง ประมาณ 25 ml
  - - - Bonding & Attachment
        
        Baby
        
        Belief model
        
        ครรภ์แรก มารดาอยู่ไฟ
        
        ทารกเพศหญิง คลอดวันที่ 23 มีนาคม 2565 เวลา 06.15 น. Apgar score 9, 10, 10 คะแนน no problem at birth น้ำหนักรก 840 kg น้ำหนักทารกแรกเกิด 3,610 kg ยาว 53 cm
        
        ศีรษะ : สมมมาตร ไม่มี Caput succedaneum ไม่มี Cephal hematoma
        
        ใบหน้า : สมมาตร หน้าไม่แบน หางตาไม่ชี้ขึ้นืใบหูอยู่ระดับเดียวกับหางตา ไม่มีปากแหว่งเพดานโหว่
        
        หน้าอก : อกทั้ง 2 ข้างเท่ากัน ไม่มีหายใจลำบากหรืออกอุ๋ม
        
        ท้อง : สะดือไม่แดง ไม่มี discharge ไม่มีกลิ่นเหม็น ไม่มีท้องอืด
        
        แขน : ไม่มีการเลื่อนหลุดของข้อไหล่ นิ้วครบ 5 นิ้วทั้ง 2 ข้าง ไม่มีนิ้วปุ้ม
        
        อวัยวะสืบพันธุ์ : มีรูเปิดท่อปัสสาวะและทวารหนัก
        
        ขา : ไม่มีการเลื่อนหลุดของข้อสะโพก ขาทั้ง 2 ข้างเท่ากัน
        
        หลัง : ไม่มี spina bifida ไม่มี kyphosis ไม่มี scoliosis
        
        มารดามีปฏิสัมพันธ์ที่ดีกับทารก โดยหลังคลอดให้นมบุตร สัมผัส โอบกอด พูดคุย สบตากับทารกเป็นเวลาครึ่งวัน
      - Day 0
        
        ทารกอยู่กับมารดาครึ่งวันและย้ายไปที่ SNCU
      - Day 1 - 5
        
        มารดาเดินไปให้นมบุตรที่ SNCU ทุก 3 ชั่วโมง
    - - ยังไม่อุจจาระ
    - - อุจจาระวันละ 1 - 2 ครั้ง
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Objective data :
        
        G2P1001
        
        Tear 2nd degree
        
        Blood loss 200 ml
        
        Bleed per vagina 20 ml
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันการตกเลือดในระยะหลังคลอด
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        สัญญาณชีพอยู่ในระดับปกติ
        อุณหภูมิร่างกาย 36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส
        ชีพจร 60 - 100 ครั้งต่อนาที
        หายใจ 16 - 22 ครั้งต่อนาที
        BP < 140/90 mmHg
        O2 sat 95 - 100 %
        
        มดลูกหดรัดตัวดีแข็งลอยระดับสะดือ
        
        ปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอดลดลง ไม่พบลิ่มเลือดหรือก้อนเลือดขนาดใหญ่ออกทางช่องคลอด
        
        ไม่พบอาการขาดน้ำ
        
        ผลการตรวจ ความเข้มข้นของเลือดไม่ลดลง สีหน้าและเยื่อบุตาไม่ซีด
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินสภาพทั่วไป สัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังการ
        เปลี่ยนแปลง อาการและอาการแสดงภาวะตกเลือด เช่น หน้าชีด เพลีย ความรู้สึกตัวลดลง ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำ
        
        ตรวจสภาพกระเพาะปัสสาวะโดยกระตุ้นให้ผู้ป่วยปัสสาวะทุก 3-4 ชั่วโมง หากไม่ปัสสาวะ กระตุ้นโดยการให้ฟังเสียงน้ำไหล กินน้ำ วาง Cool pack บริเวณกระเพาะปัสสาวะ ถ้า 6 ชั่วโมง ผู้ป่วยไม่ปัสสาวะให้ intermittent catheter เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง เป็นการลดสิ่งขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก มดลูกจะหดรัดตัวดีขึ้น อาการเลือดออกจะลดลงและเป็นการประเมินภาวะขาดน้ำจากการเสียเลือด
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและแนะนำให้ผู้ป่วยคลึงมดลูกบ่อยๆ โดยใช้นิ้วมือคลึงมดลูกจนกลมแข็ง เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ช่วยให้มดลูกเข้าอู่ได้เร็ว และป้องกันการตกเลือดหลังคลอดและวัดระดับยอดมดลูก เพื่อดูการเปลี่ยนแปลงของขนาดมดลูก
        
        ไล่ก้อนเลือดหรือลิ่มเลือด เศษรกและเชื้อหุ้มทารกที่ข้าง ค้าง ในไพรงมดลูกออก เพื่อลดสิ่งขัดขวางการหดตัวของมดลูก สังเกตปริมาณ ลักษณะ เลือดที่ออกจากช่องคลอดและน้ำคร่ำ
        
        ประเมินแผลฝีเย็บ และสังเกตสีและปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด ถ้าเลือดยังออกมาก มีการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ อาการและอาการแสดงที่บงบอกว่าตกเลือดที่เลวลง เช่น ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเบาเร็ว ซีด จัดให้นอนในท่าศีรษะต่ำ เพื่อให้เลือดไปเลี้ยงสมองอย่างเพียงพอ เป็นการป้องกันสมองขาดเลือด และรายงานแพทย์
        
        สอนมารดานวดเต้านมและคลึงเบาๆ เป็นลักษณะวงกลมจากฐานเต้านมเข้าหาหัวนม ดึงหัวนมและคลึงเบาๆ และบีบนมออกจนเกลี้ยงเต้าทุก 3 ชั่วโมง เพื่อกระตุ้นเต้านมให้หลั่ง oxytocin ช่วยให้มดลูกหดรัดตัว
        
        ดูแลให้มารดานอนพักบนเตียง เพื่อลดการใช้พลังงาน เนื่องจากผู้ป่วยอ่อนเพลีย
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ RLS 1000 ml IV rate 100 ml/hr. เพื่อทดแทนปริมาณเลือดและสารน้ำที่สูญเสียไป
        
        บันทึกสารน้ำเข้าสารน้ำออกจากร่างกายตลอด 24 ชั่วโมง ตามแผนการรักษา เพื่อประเมินการเสียเลือดและภาวะขาดน้ำ
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการตามแผนการรักษา เช่น CBC เพื่อประเมินภาวะซีดจากการตกเลือดหลังคลอด
      - การประเมินผล
        
        สัญญาณชีพ (24/03/65)
        
        BT : 36.5 - 37.2 องศาเซลเซียส
        
        PR : 80 - 84 bpm
        
        RR : 18 bpm
        
        BP : 110 - 115 / 70 - 80 mmHg
        
        Pain score : 1 > 0 คะแนน
        
        รู้สึกตัวดี ไม่มีเวียนศีรษะ ไม่มีซีด
        
        มดลูกหดรัดตัวดี ระดับยอดมดลูก 1 finger base > สะดือ
        
        น้ำคาวปลาสีแดงสด ประมาณ 30 ml ไม่มีกลิ่นเหม็น
        
        CBC (23/03/65) ปกติ : Hb 11.6 g/dL, Hct 34.6 %, MCV 98.8 fL, Platelet count 12.8 fL
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดาหลังคลอด บอกว่า รู้สึกว่าเคลื่อนไหวร่างกายได้ไม่ สะดวกเนื่องจากมีแผลที่บริเวณฝีเย็บ
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุจากการพลัดตกหกล้ม
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        มารดาไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
        
        ไม่มีบาดแผล รอยฟกช้ำ
        
        fall score อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัวของมารดา อาการอ่อนเพลีย และ fall score เพื่อวางแผนการพยาบาล
        
        ดูแลให้มารดานอนพักผ่อนบนเตียง
        
        ช่วยเหลือมารดาหลังคลอดทำกิจกรรมที่มารดาหลังคลอดไม่สามารถทำได้ หรือช่วยอำนวยความสะดวก และแนะนำการใช้ออดเรียกเมื่อต้องการความช่วยเหลือ
        
        จัดวางสิ่งของให้เป็นระเบียบเรียบร้อย มีแสงสว่างเพียงพอ และจัดของให้มารดาสามารถหยิบใช้งานได้สะดวก
        
        ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทั้ง 2 ข้างทุกครั้งหลังให้การพยาบาล เพื่อป้องกันมารดาพลัดตกเตียง
        
        แนะนำให้มารดารับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ ทานอาหารที่มีประโยชน์ และเพียงพอกับความ ต้องการของร่างกาย เพื่อให้ร่างกายฟื้นฟูได้โดยเร็ว
      - การประเมินผล
        
        มารดาไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
        
        fall score = 0 คะแนน
        
        ไม่มีบาดแผล รอยฟกช้ำ
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Tear 2nd degree
        
        ตัดแผลฝีเย็บแบบ Right medio-lateral Episiotomy
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันการเกิดการติดเชื้อที่มคลูกและแผลฝีเย็บ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        มดลูกหดรัดตัวดี
        
        สัญญาณชีพปกติ
        อุณหภูมิร่างกาย 36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส
        ชีพจร 60 - 100 ครั้งต่อนาที
        หายใจ 16 - 22 ครั้งต่อนาที
        BP < 140/90 mmHg
        O2 sat 95 - 100 %
        
        น้ำคาวปลาไหลสะดวก ไม่มีกลิ่นเหม็น การเปลี่ยนแปลงของสีปกติ คือ 1-3 วันแรก สีแดงสด, วันที่ 4-10 สีชมพูหรือสีน้ำตาลและหลังวันที่ 10 แล้ว สีเหลืองหรือครีม
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ล้างมือให้สะอาด 5 moment ก่อนสัมผัสผู้ป่วย ก่อนทำหัตถการ หลังสัมผัสสิ่งคัดหลั่ง หลังสัมผัสผู้ป่วย และหลังสัมผัสอุปกรร์หรือสิ่งแวดล้อมท ก่อนทำการพยาบาลมารดา โดยใช้หลัก Aseptic technique
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย เพื่อประเมินการติดเชื้อที่ทำให้ไข้สูง
        
        ประเมินแผลฝีเย็บ ตามหลัก REEDA เพื่อประเมินการติดเชื้อ
        
        ประเมินน้ำคาวปลา สี กลิ่น ปริมาณที่เปลี่ยนแปลงไปในแต่ละวัน เพื่อประเมินการติดเชื้อ
        
        แนะนำให้มารดาชำระล้างอวัยวะสืบพันธุ์ด้วยหลัก Aseptic technique โดยล้างจากหน้าไปหลัง อย่างน้อยทุก 3-4 ชั่วโมง และทุกครั้งหลังถ่ายอุจจาระ ปัสลาวะ และเปลี่ยนผ้าอนามัย ทุก 2-3 ชั่วโมง หรือเมื่อรู้สึกปียกชุ่ม โดยเปลี่ยนจากหน้าไปหลัง เพื่อป้องกันการติดเชื้อจากทวารหนักสู่ช่องทางคลอด
        
        แนะนำอาหารที่ควรรับประทาน เน้นการทานโปรตีนเพิ่มมากขึ้น เช่น เนื้อปลา ไข่ไก่ อกไก่ เพื่อให้สร้างภูมิคุ้มกันในร่างกายมากขึ้น
        
        จัดสิ่งแวดล้อม เตียงนอน ผ้าปูเตียงและข้างเตียงให้สะอาด ตลอดจนจัดให้พักผ่อนในสถานที่ที่มีอากาศถ่ายเทดี เพื่อลดควาหมักหมม ช่วยให้ร่างกายสดชื่นและเพิ่มความแข็งแรงขึ้น
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการตามแผนการรักษาของแพทย์ เช่น CBC, UA
      - การประเมินผล
        
        สัญญาณชีพปกติ (25/03/65) :
        
        BT : 36.0 - 36.9 องศาเซลเซียส
        
        PR : 80 - 84 bpm
        
        RR : 18 bpm
        
        BP : 110 - 112 / 70 - 80 mmHg
        
        Pain score : 0 - 1 คะแนน
        
        หัวนมปกติ ไม่แตก เต้านมไม่คัดตึง น้ำนมยังไม่ค่อยไหล +1
        
        แผลไม่มี bleeding ซึม ไม่บวม ไม่มี hematoma ไม่มี Discharge
        
        น้ำคาวปลาสีแดงจาง (lochia serosa) 10 ml ไม่มีกลิ่นเหม็น
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (23/03/65) : ปกติ
        
        WBC 8.08 10^3/uL, Neutrophil 67.2 %, Lymphocyte 24.5 %
        
        W.B.C. (UA) not found
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Objective data :
        
        G2P1001
        
        Tear 2nd degree
        
        Blood loss 200 ml
        
        Bleed per vagina 20 ml
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันการตกเลือดในระยะหลังคลอด
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        สัญญาณชีพอยู่ในระดับปกติ
        อุณหภูมิร่างกาย 36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส
        ชีพจร 60 - 100 ครั้งต่อนาที
        หายใจ 16 - 22 ครั้งต่อนาที
        BP < 140/90 mmHg
        O2 sat 95 - 100 %
        
        มดลูกหดรัดตัวดีแข็งลอยระดับสะดือ
        
        ปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอดลดลง ไม่พบลิ่มเลือดหรือก้อนเลือดขนาดใหญ่ออกทางช่องคลอด
        
        ไม่พบอาการขาดน้ำ
        
        ผลการตรวจ ความเข้มข้นของเลือดไม่ลดลง สีหน้าและเยื่อบุตาไม่ซีด
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินสภาพทั่วไป สัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังการ
        เปลี่ยนแปลง อาการและอาการแสดงภาวะตกเลือด เช่น หน้าชีด เพลีย ความรู้สึกตัวลดลง ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำ
        
        ตรวจสภาพกระเพาะปัสสาวะโดยกระตุ้นให้ผู้ป่วยปัสสาวะทุก 3-4 ชั่วโมง หากไม่ปัสสาวะ กระตุ้นโดยการให้ฟังเสียงน้ำไหล กินน้ำ วาง Cool pack บริเวณกระเพาะปัสสาวะ ถ้า 6 ชั่วโมง ผู้ป่วยไม่ปัสสาวะให้ intermittent catheter เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง เป็นการลดสิ่งขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก มดลูกจะหดรัดตัวดีขึ้น อาการเลือดออกจะลดลงและเป็นการประเมินภาวะขาดน้ำจากการเสียเลือด
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและแนะนำให้ผู้ป่วยคลึงมดลูกบ่อยๆ โดยใช้นิ้วมือคลึงมดลูกจนกลมแข็ง เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ช่วยให้มดลูกเข้าอู่ได้เร็ว และป้องกันการตกเลือดหลังคลอดและวัดระดับยอดมดลูก เพื่อดูการเปลี่ยนแปลงของขนาดมดลูก
        
        ไล่ก้อนเลือดหรือลิ่มเลือด เศษรกและเชื้อหุ้มทารกที่ข้าง ค้าง ในไพรงมดลูกออก เพื่อลดสิ่งขัดขวางการหดตัวของมดลูก สังเกตปริมาณ ลักษณะ เลือดที่ออกจากช่องคลอดและน้ำคร่ำ
        
        ประเมินแผลฝีเย็บ และสังเกตสีและปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด ถ้าเลือดยังออกมาก มีการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ อาการและอาการแสดงที่บงบอกว่าตกเลือดที่เลวลง เช่น ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเบาเร็ว ซีด จัดให้นอนในท่าศีรษะต่ำ เพื่อให้เลือดไปเลี้ยงสมองอย่างเพียงพอ เป็นการป้องกันสมองขาดเลือด และรายงานแพทย์
        
        สอนมารดานวดเต้านมและคลึงเบาๆ เป็นลักษณะวงกลมจากฐานเต้านมเข้าหาหัวนม ดึงหัวนมและคลึงเบาๆ และบีบนมออกจนเกลี้ยงเต้าทุก 3 ชั่วโมง เพื่อกระตุ้นเต้านมให้หลั่ง oxytocin ช่วยให้มดลูกหดรัดตัว
        
        ดูแลให้มารดานอนพักบนเตียง เพื่อลดการใช้พลังงาน เนื่องจากผู้ป่วยอ่อนเพลีย
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ RLS 1000 ml IV rate 100 ml/hr. เพื่อทดแทนปริมาณเลือดและสารน้ำที่สูญเสียไป
        
        บันทึกสารน้ำเข้าสารน้ำออกจากร่างกายตลอด 24 ชั่วโมง ตามแผนการรักษา เพื่อประเมินการเสียเลือดและภาวะขาดน้ำ
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการตามแผนการรักษา เช่น CBC เพื่อประเมินภาวะซีดจากการตกเลือดหลังคลอด
      - การประเมินผล
        
        สัญญาณชีพปกติ (25/03/65) :
        
        BT : 36.0 - 36.9 องศาเซลเซียส
        
        PR : 80 - 84 bpm
        
        RR : 18 bpm
        
        BP : 110 - 112 / 70 - 80 mmHg
        
        Pain score : 0 - 1 คะแนน
        
        รู้สึกตัวดี ไม่มีเวียนศีรษะ ไม่มีซีด
        
        มดลูกหดรัดตัวดี ระดับยอดมดลูก 5.5 นิ้ว
        
        น้ำคาวปลาสีแดงจาง (lochia serosa ประมาณ 10 ml ไม่มีกลิ่นเหม็น
        
        CBC (23/03/65) ปกติ : Hb 11.6 g/dL, Hct 34.6 %, MCV 98.8 fL, Platelet count 12.8 fL
    - - เกณฑ์การประเมินผล
        
        มารดาไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
        
        ไม่มีบาดแผล รอยฟกช้ำ
        
        fall score อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - การประเมินผล
        
        มารดาไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
        
        fall score = 0 คะแนน
        
        ไม่มีบาดแผล รอยฟกช้ำ
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุจากการพลัดตกหกล้ม
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัวของมารดา อาการอ่อนเพลีย และ fall score เพื่อวางแผนการพยาบาล
        
        ดูแลให้มารดานอนพักผ่อนบนเตียง
        
        ช่วยเหลือมารดาหลังคลอดทำกิจกรรมที่มารดาหลังคลอดไม่สามารถทำได้ หรือช่วยอำนวยความสะดวก และแนะนำการใช้ออดเรียกเมื่อต้องการความช่วยเหลือ
        
        จัดวางสิ่งของให้เป็นระเบียบเรียบร้อย มีแสงสว่างเพียงพอ และจัดของให้มารดาสามารถหยิบใช้งานได้สะดวก
        
        ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทั้ง 2 ข้างทุกครั้งหลังให้การพยาบาล เพื่อป้องกันมารดาพลัดตกเตียง
        
        แนะนำให้มารดารับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ ทานอาหารที่มีประโยชน์ และเพียงพอกับความ ต้องการของร่างกาย เพื่อให้ร่างกายฟื้นฟูได้โดยเร็ว
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดาหลังคลอด บอกว่า รู้สึกว่าเคลื่อนไหวร่างกายได้ไม่ สะดวกเนื่องจากมีแผลที่บริเวณฝีเย็บ
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Pain score มดลูก = 4 คะแนน แผลฝีเย็บ = 4 คะแนน(23/03/65)
        
        มารดาบ่นปวดมดลูกและแผลฝีเย็บ
        
        มารดาหลังคลอดมีแผลฝีเย็บแบบ Right Mediolateral Episiotomy 2nd degree tear
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อบรรเทาอาการปวดแผลฝีเย็บและปวดมดลูก
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        มารดาบอกปวดแผลลดลง มีสีหน้าสดชื่นขึ้น
        
        Pain score ลดลง
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินระดับความปวด โดยสอบถามเกี่ยวอาการปวดและสังเกตลักษณของแผลฝีเย็บ
        
        พูดคุย เบี่ยงเบนความสนใจจากการปวดแผลฝีเย็บและปวดมดลูก
        
        จัดท่ามารดานอนตะแคง โดยเบี่ยงการกดทับแผลฝีเย็บ
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาดและสงบ เพื่อให้มารดาพักผ่อนได้อย่างเต็มที่
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามประเมินความรุนแรงของความปวดและวางแผนการพยาบาลที่เหมาะสม
        
        สอนมารดาลุกนั่งอย่างถูกวิธี โดยให้ใช้มือประคองค่อยๆลุกโดยใช้แขนยัน
      - การประเมินผล
        
        Pain score = 0 คะแนน(28/3/65)
        
        มารดาไม่บ่นปวดแผล
        
        มารดามีสีหน้าสดชื่นขึ้น
    - - การประเมินผล
        
        มารดาไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
        
        fall score = 0 คะแนน
        
        ไม่มีบาดแผล รอยฟกช้ำ
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุจากการพลัดตกหกล้ม
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดาหลังคลอด บอกว่า รู้สึกว่าเคลื่อนไหวร่างกายได้ไม่ สะดวกเนื่องจากมีแผลที่บริเวณฝีเย็บ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        มารดาไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
        
        ไม่มีบาดแผล รอยฟกช้ำ
        
        fall score อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัวของมารดา อาการอ่อนเพลีย และ fall score เพื่อวางแผนการพยาบาล
        
        ดูแลให้มารดานอนพักผ่อนบนเตียง
        
        ช่วยเหลือมารดาหลังคลอดทำกิจกรรมที่มารดาหลังคลอดไม่สามารถทำได้ หรือช่วยอำนวยความสะดวก และแนะนำการใช้ออดเรียกเมื่อต้องการความช่วยเหลือ
        
        จัดวางสิ่งของให้เป็นระเบียบเรียบร้อย มีแสงสว่างเพียงพอ และจัดของให้มารดาสามารถหยิบใช้งานได้สะดวก
        
        ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทั้ง 2 ข้างทุกครั้งหลังให้การพยาบาล เพื่อป้องกันมารดาพลัดตกเตียง
        
        แนะนำให้มารดารับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ ทานอาหารที่มีประโยชน์ และเพียงพอกับความ ต้องการของร่างกาย เพื่อให้ร่างกายฟื้นฟูได้โดยเร็ว
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        บุตรอยู่ SNCU
        
        มารดาบอกว่าเจ็บคัดตึงเต้านม
      - วัตถุประสงค์
        
        ไม่มีอากาารเจ็บคัดตึงเต้านม ไม่บวมแดง ร้อน
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ไม่มีอาการเจ็บคัดตึงเต้านม ไม่บวมแดง ร้อน
        
        มารดาสามารถประคบร้อน นวดเต้านม และบีบนมออกด้วยตนเองได้
        
        น้ำนมไหล มากกว่าระดับ 0
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        1.ประเมินการปวด บวม แดง ร้อนของเต้านม การไหลของน้ำนม
        
        2.ดูแลประคบร้อน เพื่อให้เส้นเลือดขยายเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลือง โดยใช้ผ้าประคบใช้ผ้าชุบน้ำอุ่นบิดให้หมาดประคบเต้านมประมาณ 5-10 นาที
        
        5.ดูแลให้มารดาไปเยี่ยมบุตรและปั๊มนมไปให้ตามเวลากำหนดที่ SNCU เพื่อส่งเสริมสัมพันธภาพมารดาและบุตร
        
        4.สอนและฝึกมารดาประคบร้อน นวดเต้านม และบีบนมออกจนเกลี้ยงเต้าด้วยตนเอง เพื่อลดการคัดตึงเต้านม
        
        3.นวดเต้านมและคลึงเบาๆ เป็นลักษณะวงกลมจากฐานเต้านมเข้าหาหัวนม ดึงหัวนมและคลึงเบาๆ และบีบนมออกจนเกลี้ยงเต้าทุก 3 ชั่วโมง เพื่อกระตุ้นการสร้างน้ำนมใหม่และลดการคัดตึงเต้านม
      - การประเมินผล
        
        มารดาไม่มีอาการเจ็บคัดตึงเต้านม ไม่บวมแดง ร้อน
        
        น้ำนมไหล ระดับ 2+ (28/3/65)
        
        มารดาสามารถประคบร้อน นวดเต้านม และบีบนมออกด้วยตนเองได้
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Tear 2nd degree
        
        ตัดแผลฝีเย็บแบบ Right medio-lateral Episiotomy
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันการเกิดการติดเชื้อที่มคลูกและแผลฝีเย็บ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        มดลูกหดรัดตัวดี
        
        สัญญาณชีพปกติ
        อุณหภูมิร่างกาย 36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส
        ชีพจร 60 - 100 ครั้งต่อนาที
        หายใจ 16 - 22 ครั้งต่อนาที
        BP < 140/90 mmHg
        O2 sat 95 - 100 %
        
        น้ำคาวปลาไหลสะดวก ไม่มีกลิ่นเหม็น การเปลี่ยนแปลงของสีปกติ คือ 1-3 วันแรก สีแดงสด, วันที่ 4-10 สีชมพูหรือสีน้ำตาลและหลังวันที่ 10 แล้ว สีเหลืองหรือครีม
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ล้างมือให้สะอาด 5 moment ก่อนสัมผัสผู้ป่วย ก่อนทำหัตถการ หลังสัมผัสสิ่งคัดหลั่ง หลังสัมผัสผู้ป่วย และหลังสัมผัสอุปกรร์หรือสิ่งแวดล้อมท ก่อนทำการพยาบาลมารดา โดยใช้หลัก Aseptic technique
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย เพื่อประเมินการติดเชื้อที่ทำให้ไข้สูง
        
        ประเมินแผลฝีเย็บ ตามหลัก REEDA เพื่อประเมินการติดเชื้อ
        
        ประเมินน้ำคาวปลา สี กลิ่น ปริมาณที่เปลี่ยนแปลงไปในแต่ละวัน เพื่อประเมินการติดเชื้อ
        
        แนะนำให้มารดาชำระล้างอวัยวะสืบพันธุ์ด้วยหลัก Aseptic technique โดยล้างจากหน้าไปหลัง อย่างน้อยทุก 3-4 ชั่วโมง และทุกครั้งหลังถ่ายอุจจาระ ปัสลาวะ และเปลี่ยนผ้าอนามัย ทุก 2-3 ชั่วโมง หรือเมื่อรู้สึกปียกชุ่ม โดยเปลี่ยนจากหน้าไปหลัง เพื่อป้องกันการติดเชื้อจากทวารหนักสู่ช่องทางคลอด
        
        แนะนำอาหารที่ควรรับประทาน เน้นการทานโปรตีนเพิ่มมากขึ้น เช่น เนื้อปลา ไข่ไก่ อกไก่ เพื่อให้สร้างภูมิคุ้มกันในร่างกายมากขึ้น
        
        จัดสิ่งแวดล้อม เตียงนอน ผ้าปูเตียงและข้างเตียงให้สะอาด ตลอดจนจัดให้พักผ่อนในสถานที่ที่มีอากาศถ่ายเทดี เพื่อลดควาหมักหมม ช่วยให้ร่างกายสดชื่นและเพิ่มความแข็งแรงขึ้น
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการตามแผนการรักษาของแพทย์ เช่น CBC, UA
      - การประเมินผล
        
        สัญญาณชีพปกติ (26/03/65) :
        
        BT : 36.5 - 37.0 องศาเซลเซียส
        
        PR : 80 - 84 bpm
        
        RR : 18 bpm
        
        BP : 110 - 112 / 70 - 80 mmHg
        
        Pain score : 0 คะแนน
        
        หัวนมปกติ ไม่แตก เต้านมไม่คัดตึง น้ำนมไหลเล็กน้อย +1
        
        แผลไม่มี bleeding ซึม ไม่บวม ไม่มี hematoma ไม่มี Discharge
        
        น้ำคาวปลาสีแดงจาง (lochia serosa) 10 ml ไม่มีกลิ่นเหม็น
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (23/03/65) : ปกติ
        
        WBC 8.08 10^3/uL, Neutrophil 67.2 %, Lymphocyte 24.5 %
        
        W.B.C. (UA) not found
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดาบอกว่า ลูกคนแรกมีพัฒนาการช้า ช่วยเหลือตนเองได้น้อย
        
        บุตรอยู่ SNCU
        
        มารดามีสีหน้าวิตกกังวล
      - วัตถุประสงค์
        
        มารดาไม่มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับอาการเจ็บป่วยของบุตร
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        มารดาไม่มีสีหน้าวิตกกังวล
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        1.ประเมินความรู้สึกและการแสดงสีหน้า ท่าทาง คำพูด พฤติกรรมของมารดา เพื่อประเมินการวิตกกังวลต่อทารก
        
        2.แนะนำตัว สร้างสัมพันธภาพที่ดี เพื่อให้มารดาเกิดความไว้วางใจ
        
        3.เปิดโอกาสให้มารดาได้ระบายความในใจ หรือปัญหาที่พบเจอ คอยรับฟังอย่างตั้งใจ แสดงความเห็นอกเห็นใจ เพื่อคลายความวิตกกังวล
        
        4.พูดคุยกับมารดาให้มารดาเข้าใจเกี่ยวกับสภาวะสุขภาพของทารกรวมถึงการช่วยเหลือและแนวทางการรักษา เพื่อให้มารดาคลายความวิตกกังวล
        
        5.ประคับประคองด้านจิตใจโดยอยู่ใกล้ชิดและให้กำลังใจมารดาด้วยคำพูดปลอบโยน
      - การประเมินผล
        
        มารดาไม่มีสีหน้าวิตกกังวล
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดาหลังคลอด บอกว่า รู้สึกว่าเคลื่อนไหวร่างกายได้ไม่ สะดวกเนื่องจากมีแผลที่บริเวณฝีเย็บ
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุจากการพลัดตกหกล้ม
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        มารดาไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
        
        ไม่มีบาดแผล รอยฟกช้ำ
        
        fall score อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัวของมารดา อาการอ่อนเพลีย และ fall score เพื่อวางแผนการพยาบาล
        
        ดูแลให้มารดานอนพักผ่อนบนเตียง
        
        ช่วยเหลือมารดาหลังคลอดทำกิจกรรมที่มารดาหลังคลอดไม่สามารถทำได้ หรือช่วยอำนวยความสะดวก และแนะนำการใช้ออดเรียกเมื่อต้องการความช่วยเหลือ
        
        จัดวางสิ่งของให้เป็นระเบียบเรียบร้อย มีแสงสว่างเพียงพอ และจัดของให้มารดาสามารถหยิบใช้งานได้สะดวก
        
        ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทั้ง 2 ข้างทุกครั้งหลังให้การพยาบาล เพื่อป้องกันมารดาพลัดตกเตียง
        
        แนะนำให้มารดารับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ ทานอาหารที่มีประโยชน์ และเพียงพอกับความ ต้องการของร่างกาย เพื่อให้ร่างกายฟื้นฟูได้โดยเร็ว
      - การประเมินผล
        
        มารดาไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
        
        fall score = 0 คะแนน
        
        ไม่มีบาดแผล รอยฟกช้ำ
- - - - มารดาเลือกแบบยาคุมกำเนิดแบบกิน เนื่องจากสะดวก หาซื้อได้ง่าย ไม่มีผลต่อน้ำนมและทารก และเมื่อหยุดยาก็สามารถมีลูกได้ทันที