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DOCUMENTACIÓN SANITARIA, Funciones de la historia clínica - Coggle Diagram

- - - - No guardan relación con la asistencia sanitaria( facturas, citas....)
    - - Clínica
        
        Ley 3/2001 del 28 de mayo ( reguladora del consentimiento informado y de la historia clínica del paciente )
        
        Decreto 29/2009 del 5 de febrero ( uso y acceso a la historia clínica electrónica)
        
        Ley 41/2002 ,14 de noviembre ( básica reguladora de la autonomía del paciente)
        
        Características
        
        Art. Punto 2 ( el archivo debe de ser seguro)
        
        Art.14 punto (el archivo de la historia debe ser veraz )
        
        Art.14 punto 1( en cada centro sanitario debe ser única, englobarà todos los documentos relativos a los procesos asistenciales
        
        Art.14. punto 4 los centros adoptarán las medidas técnicas y organizativas.
        
        Derecho a la intimidad ( datos confidenciales)
        
        Diferencia en las historias clínicas
        
        Seguimiento
        
        Historia clinica hospitalaria
        Recoge datosnpuntuales
        
        Historia clínica atención primaria
        (Recoge datos a largo tiempo )
        
        Actividades
        
        Historia clínica hospitalaria
        ( Enfocada a la curación )
        
        Historia clínica en Atención primaria
        ( Enfocadas a la prevención de la enfermedad)
        
        Orientación
        
        Historia clínica hospitalaria
        ( Al diagnóstico y tratamiento de la patología )
        
        Historia clínica en atención primaria
        Al identificación y solución de los problemas de salud
        
        Entorno social
        
        Historia clínica hospitalario
        ( Poco importancia )
        
        Historia clínica atención primaria
        Gran importancia )
        
        Objetivo :
        
        Historia clínica hospitalaria
        ( Se centra en la enfermedad )
        
        Historia clínica en atención primaria
        ( Se centra en los problemas de salud )
        
        Relación medico-paciente
        
        Historia clínica hospitalaria
        ( Esporádica)
        
        Historia clínica atención primaria
        ( Continúa)
        
        Historia clínica en Glici
        
        Antes del 2009 no tenían soporte digital .
        YANUS ( historia clínica en Galicia )
        
        Tipos de historia clínica
        
        Modelo orientado al paciente cronologico
        Usado en Atención cronologica
        Historia clínica hospitalaria
        
        Modelo orientativo al problema ( weed)
        Problemas de.salud permanentes de largo recorrido ( todos los problemas físicos, psicológicos y sociales )
- - - - Datos de identificación del paciente
      - Datos relativos al ingreso
- - - - Recetas
      - Justificantes
      - Tarjeta sanitaria
      - Petición de transporte sanitario
    - - Petición de almacén
      - Petición de farmacia
      - Plantilla de dietas
      - Plantilla de turnos
      - Petición de lencería y lavandería