PI : 1 วันก่อนมา ผู้ป่วยให้ประวัติว่ามีปวดท้องบริเวณใต้ลิ้นปี่ ไม่มีปวดย้ายตำแหน่ง ปวดบีบเป็นพักๆ ไม่มีไข้ มีหายใจเหนื่อยมากขึ้น ไม่ไอ ไม่มีเสมหะ ไม่มีเจ็บคอ ไม่มีปัสสาวะแสบขัด รักษาที่รพ.หางดง ตรวจพบ blood sugar 693 mg%, HCO3=10, BUN = 20, Cr=1.99, eGFR=42.55 urine ketone negative U/S bedside พบ Minimal ascites, mild Rt hydronephrosis. ได้รักษาโดยการให้ 0.9%NaCl IV load 1000 ml + RI 8 Unit IV then RI drip (1:1) rate 16 ml/hr ใให้ NaHCO3 50 ml IV push จำนวน 2 dose และยา cef-3 2 gm. IV, Metronidazole 500 mg IV ส่งต่อมายังรพ. นครพิงค์