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Texto: Avaliação e formulação de caso Êdela A. Nicoletti e Patrícia L.…
Texto:
Avaliação e formulação
de caso
Êdela A. Nicoletti e Patrícia L. Becker
Obra: "
Ciclos de manutenção em terapia cognitivo-comportamental
: formulação de caso, plano de tratamento e intervenções específicas”
PROCESSO DE AVALIAÇÃO INICIAL
Fase de Avaliação
Pré -Tratamento
L.D.M.
estabelecimento de
metas colaborativas
significativas para paciente
SMART
Curto, Médio e Longo
Identificação das dificuldades
investigar todas
áreas vida paciente
Formulação do Caso inicial
(HIPÓTESE)
*revisada e testada o tempo todo
FORMULAÇÃO DE CASO
(individualizada + colaborativa + compartilhada)
ELEMENTOS DA
FORMULAÇÃO DE CASO
(4 níveis)
3. Formulação cultural
Identidade Cultural
Identificação com determinado grupo cultural
Senso de pertencimento a um grupo
Aculturação
adaptação a uma cultura
diferente da de origem
:warning: Conhecido estressor e fator de risco
para a saúde
Explicação cultural
explicação que o próprio paciente dá
para seu problema
forma como ele explica origem
dos problemas (base em suas crenças)
:warning: pode ter relação com os tratamentos procurados, crença no tratamento e expectativas quanto ao futuro
crenças pessoais, valores, linguagem, atitudes e hábitos
Importante avaliar a influencia
(passado e hoje)
dificuldades apresentadas atualmente
melhor compreensão dos
recursos pessoais e sociais
4. Formulação de tratamento
Pontos fortes
olhar além das dificuldades
reconhecer pontos fortes, recursos e experiencias positivas
1 more item...
Interesses e hobbies
Valores pessoais
Áreas de vida (funcionais)
Habilidades pessoais e interpessoais
Conquistas e históricos de sucesso
Experiências positivas
Estratégias de enfrentamento
Pontos fortes e culturais
Rede social e de apoio
fatores de proteção
contrabalanceando fatores de risco e
predisponentes
Obstáculos
aspectos que podem interferir
nos objetivos terapêuticos
Podem ser:
características de personalidade do paciente
contextos sociais e culturais
da relação terapêutica
características do terapeuta e limites pessoais
:warning: Prever é fundamental!
antecipar estratégias
que evitem ou minimizem
os impactos no tratamento
manejar melhor as dificuldades
Metas Terapêuticas
Quais os meus objetivos terapêuticos
com este paciente?
o resultado que se pretende
alcançar com o tratamento
lista de objetivos contemplando metas:
curto prazo (redução de sintomas e aumento de funcionalidade
médio e longo prazo (mudança de padrões e aquisições de habilidades).
auxilia na definição e manutenção
do foco da terapia + seleção específica
de estratégias de intervenção
O que fazer agora?
Onde quero chegar?
O que pode facilitar e o que pode dificultar?
determina o foco + seleção das
estratégias de intervenção
1. Formulação diagnóstica
Padrão de funcionamento
como o paciente
percebe
processa
responde às situações
dificuldades apresentadas
Envolve
PAs
Respostas emocionais
fisiológicas
Formas
de
enfrentamento
2 more items...
Dificuldades apresentadas
resultado do padrão ativado -> quais os efeitos e consequências
avaliar tipo e gravidade dos sintomas + diagnósticos médicos e psiquiátricos
avaliar dificuldades + prejuízos no funcionamento nas diversas áreas de vida
Fatores precipitantes
gatilhos/estressores que
ativam o padrão de funcionamento
recorte AQUI e AGORA
Responder
Como paciente funciona em termos cognitivo comportamentais?
Em que situações costuma
funcionar assim?
O que está acontecendo em decorrência deste padrão de funcionamento?
2. Formulação Clínica
Fatores de predisposição
fatores de vulnerabilidade
biológicos, psicológicos e sociais
dados relevantes da história
pessoal e familiar
hipóteses explicativas para a origem do
padrão de funcionamento + fatores de risco atuais que contribuem para vulnerabilidade
Porque o paciente reage
como reage
Fatores perpetuadores
:star: Não é o fator em si que mantém o problema, mas o efeito deste fator sobre a dificuldade ou crença primária, que assume viés confirmatório ou de reforço
contribuem para a instalação de
“ciclos de manutenção”
um feedback que retroalimenta a crença ou o problema, mantendo ou piorando o quadro
:star: Modificar ciclos de manutenção -> acesso a novas experiências e evidencias que irão facilitar a modificação de crenças ou fortalecer novas cognições adaptativas
todos os fatores que contribuem
para padrão de funcionamento
seja reforçado e mantido
aspectos do próprio paciente e/ou do ambiente/contexto
Responder
Que fatores estão envolvidos na
manutenção deste padrão atualmente?
Qual a origem desse padrão de funcionamento? Como se desenvolveu?
Porque este paciente
simplesmente não melhora
sozinho?
Pra que e por que?
guia para as intervenções,
definindo foco + sequência
porque + quando + como
intervenção deve ser aplicada
elaboração plano de tratamento
igualmente individualizado
poderosa ferramenta
de psicoeducação
Auxilia no desenvolvimento
da aliança terapêutica
Avaliação
cognitivo-comportamental
definir o plano de tratamento
Começar a investigar
possíveis fatores precipitantes
possíveis fatores de predisposição
possíveis fatores de manutenção
Caracterizar sintomas
tipo, frequência e duração
nível de sofrimento, prejuízo funcional
início e evolução
1 - 4 sessões
construção da aliança terapêutica
já começa a
psicoeducação do paciente
Conceitualização Cognitiva
Aspectos cognitivos associados aos problemas -> compreensão embasada na teoria cognitiva
fornecendo uma explicação
teoricamente embasada
Descobrir como paciente
pensa + sente + reage
TCC modelo de psicoterapia:
estruturado
de curto prazo
orientado para a resolução de problemas atuais dos pacientes
buscando a modificação de padrões cognitivos e comportamentais mal adaptativos
Elaborar bom plano,
individualizado + melhores intervenções
Bom plano de tratamento
DEPENDE
de uma boa formulação de caso