Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การจัดการความปวด ผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก - Coggle Diagram
การจัดการความปวด ผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก
กรณีศึกษา
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล ที่เป็น Priority หลัก
ผู้ป่วยไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัดบริเวณสะโพก
ข้อมูลสนับสนุน
ผู้ป่วยบอกหรือจับสัมผัสบริเวณที่ปวดหรือปิดป้องบริเวณที่ปวด
ไม่ให้ความร่วมมือในการปฏิบัติกิจกรรมต่างๆ เช่น การเป่า Tri-flow
ผู้ป่วยสีหน้านิ่ว คิ้วขมวด กระสับกระส่าย นอนตัวเกร็ง ไม่กล้าเคลื่อนไหว
ผู้ป่วยบ่นปวดจนนอนไม่หลับ
ผู้ป่วยบ่นปวด pain score =4
Subjective data
objective data
หายใจตื้นไม่กล้าหายใจลึก ๆ เนื่องจากปวดแผล
BP =150/63 mmHg , HR= 100-120 bpm
การพยาบาล
1.สอนและแนะนำวิธีการประเมินความปวด (pain assessment) เนื่องจากความปวดเป็น ความรู้สึกส่วนบุคคล
คลที่ประสบกับความปวด ผู้ป่วยจะแสดงถึงความปวด เพื่อสื่อสารให้บุคคลอื่นรับรู้ ทั้งทางวาจา (verbal) และท่าทาง (non-verbal)
2.ประเมินความปวดโดยใช้แบบประเมินความปวด เพื่อนำมาพิจารณาให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพ ร่วมกับการประเมินจากพฤติกรรมที่ผู้ป่วยแสดงออก เช่น สีหน้า ท่าทาง หรือ เสียงร้อง เป็นต้น
3.ประเมินคะแนนความปวด (Pain score) ทุก 15 นาที และสังเกตสีหน้า อาการกระสับกระส่าย หากพบว่าผู้ป่วยมีระดับความปวดมากกว่า 3 คะแนน (Gamst-Jensen et al., 2014) ให้ยาลดปวด ตามแผนการรักษา
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา และประเมินและบันทึกอาการปวดของผู้ป่วยหลังจากได้รับยาแก้ปวดทุก 1 ชม (Alencar de Castro et al., 2013) รวมถึงสังเกตอาการข้างเคียงของยาหลังให้ยาแก้ปวด
แนะนำให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึก ๆ เพื่อเป็นการผ่อนคลายและบรรเทาอาการปวด
6.จัดท่าให้ผู้ป่วยสุขสบาย หรืออยู่ในท่าที่สุขสบาย ไม่ขัดกับแผนการรักษา ไม่กดทับบริเวณผ่าตัด
หญิงไทย อายุ 73 ปี
อาการสำคัญ
: เจ็บสะโพกซ้าย เดินลงน้ำหนักไม่ได้ 3 สัปดาห์ PTA
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
26/2/65 ผู้ป่วยล้มเอง เจ็บสะโพกซ้าย ไปโรงพยาบาลนพรัตน์ Dx. Lt intertrochanteric ระหว่าง Admit มีปัญหา pneumonia CXR มี infiltration RLL + CHF เหนื่อย ร่วมกับมีอาการไข้ on Cef 3 , Azithromycin และ ภาวะ HT Emergency
21/3/65 ผู้ป่วยปฏิเสธการรักษาที่ โรงพยาบาลนพรัตน์ จึงขอย้ายมารักษาตามสิทธิ์
การผ่าตัด
CRIF with PFNA under Spinal block
แนวคิดทฤษฎี
แนวคิดทฤษฎีควบคุมประตู (gate control theory)
ประเภทของการจัดการความปวด
การจัดการความปวดโดยไม่ใช้ยา
การสัมผัสอย่างนุ่มนวล
การเบี่ยงเบนความสนใจ
การฟังดนตรี
ฝึกการหายใจที่มีประสิทธิภาพ
การจัดการความปวดโดยใช้ยาร่วมกับการผ่อนคลาย
การประเมินความปวด
Face pain scale เป็นscale ที่มีแนวคิดอยู่บนพื้นฐานของ VAS scale นี้จะแสดงถึง ลักษณะการแสดงออกทางใบหน้าหกใบหน้า ตามความรุนแรงของความปวด และสามารถแสดง scale วัดเป็นตัวเลข 0–5 หรือ1–10
การประเมินความปวดแบบ simple descriptor scale (SDS) scale นี้จะเป็นคำวิเศษณ์บรรยายถึงระดับความรุนแรงของความปวด ได้แก่ คำว่าไม่ปวด ปวดเล็กน้อย ปวดปานกลาง ปวดมาก และปวดมากที่สุด
Numeric rating scales
ความปวดส่งผลกระทบต่อ
ทำให้แผลหายช้ามีการทำลายกล้ามเนื้อเกิดการอ่อนแรง การเคลื่อนไหวน้อยลง
หายใจตื้น ทำให้มีข้อแทรกซ้อนระบบหายใจ
เพิ่มการเก็บกักน้ำและโชเดียมปัสสาวะออกน้อย
ลำไส้เคลื่อนตัวน้อย ท้องผูกตามมา
ผลต่อจิตใจ นอนไม่หลับ เพิ่มความกังวล ซึมเศร้า โกรธ ไม่พอใจ มีความทุกข์ทรมาน
แนวปฏิบัติการพยาบาลการจัดการความปวด ในผู้สูงอายุที่ได้รับการผ่าตัดข้อสะโพกเทียมมี 4 ระยะ ได้แก่
ระยะท่ี 1 การพยาบาลเพื่อเตรียมความพร้อมต่อการจัดการความปวดก่อนผ่าตัด
ระยะที่ 2 การพยาบาลขณะผ่าตัด
ระยะที่ 3 การพยาบาลหลังผ่าตัด
ระยะท่ี 4 การพยาบาลดูแลต่อเนื่องเพื่อป้องกันความปวดเรื้อรัง
