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DOENÇAS DA VESICULA BILIAR - Coggle Diagram
DOENÇAS DA VESICULA BILIAR
HDA: MULHER, 46 ANOS, DOR ABDOMINAL 24H - APÓS JANTAR FARTO, DOR MACIÇA EPIGASTRIO-QSD, SEMELHANTE OCORRIDO ANO ANTERIOR, DM-2
E.L: leucometria 13.000/m3; B.T: 0,8 mg/dl; B.D: 0,6; F.A: 100U/L; AST: 45; ALT: 30; USG de QSD
A colecistite aguda é a inflamação aguda da vesícula biliar.
COLECISTITE
a colecistite aguda é causada pela obstrução do duto cístico devido a um cálculo no colo da vesícula biliar ou no ducto cístico, o que causa inflamação na parede da vesícula bilia
EPIDEMIOLOGIA: mais comum em mulheres até 50a. Geralmente, a infecção bacteriana é uma
característica secundária e não um evento desencadeante.
Colecistite acalculosa: Inanição, nutrição parenteral total, analgésicos narcóticos e imobilidade (predisposição).
ETIOLOGIA: de cálculos biliares
FISIOPATOLOGIA: A presença de um cálculo biliar impactado no colo da vesícula biliar ou no ducto cístico faz com que a
bile fique retida na vesícula biliar, provocando aumento da pressão na vesícula.O trauma causado pelocálculo biliar estimula a síntese de prostaglandinas (PGI2, PGE2), que media a resposta inflamatória aguda na parede da vesícula biliar. Isso pode ser composto por uma infecção bacteriana secundária da bile
estagnada, ocasionando necrose e perfuração da vesícula biliar.
ACALCULOSA: A obstrução funcional do ducto cístico está frequentemente presente e relacionada a sedimento biliar ou espessamento da bile causados por desidratação ou estase biliar (devido a trauma ou doença sistêmica).
TIPOS DE COLECISTITE AGUDA: Calculosa e acalculosa.
CLASSIFICAÇÃO PATOLÓGICA: Edematosa( 2 a 4 dias - vesícula intacta com edema c. subserosa)
Necrosante( 3 a 5 dias - edema c/ areas de hemorragia e necrose.)
Supurativa ( 7 a 10 dias) - leucócitos na parede da vesícula c/ areas de necrose e supuração, abscessos).
Enfisematosa ( ar na parede da v.b por infeccção de anaeróbios formadores de gás, pacientes diabéticos).
HISTÓRIA: náuseas e dor contínua + de 3 a 6h c/ febre.
E.F: sensibilidade e massa palpável em QSD c/ sinal de Murphy *.
Dor persistente, febre, calafrios e sensibilidade podem indicar gravidade.
DIAGNÓSTICO: hemograma, PCR, bilirrubinas, fosfatase alcalina, AST, ALT.
USG de QSD
Cintilografia
TC em obesos ou distensão gasosa.
E.F: temp.38.1º; sensibilidade mínima QSD
COLANGITE
EPIDEMIOLOGIA: homem=mulher; 50 a 60a.
ETIOLOGIA: colelitíase e obstrução biliar, lesão iatrogênica do ducto biliar-lesão cirúrgica durante colecistectomia
DEFINIÇÃO: É uma infecção da árvore biliar, mais comumente causada por obstrução. Em sua forma menos grave, ocorre obstrução biliar com inflamação e inoculação e crescimento bacteriano na árvore biliar
FISIOPATOLOGIA: obstrução do ducto colédoco inicialmente resulta em inoculação bacteriana da árvore biliar, possivelmente
através da veia porta e, quando combinada com contaminação bacteriana, pode causar colangite aguda.Sedimentos se formam, fornecendo um meio de crescimento para as bactérias.
CLASSIFICAÇÃO: colangite -tríade da dor no quadrante superior direito, febre e icterícia
como resultado de obstrução biliar e crescimento bacteriano na árvore biliar.
Colangite com sepse - tríade de Charcot associada a evidências de sepse. Pentade de REYNALD
ANAMNESE E E.F: Pacientes com colangite aguda geralmente têm mais de 50 anos de idade. Sua história médica
pregressa pode ser positiva para cálculos biliares, CPRE prévia, intervenção cirúrgica ou radiológica na
árvore biliar e/ou infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV). História
atual de fezes acólicas, prurido e icterícia
E.L: hemograma, PCR, TFH, URÉIA e CREATININA(casos graves), HEMOCULTURA, COAGULAÇÃO, GASOMETRIA, potássio e magnésio
Exames de imagem: USG transabdominal - dilatação ducto colédoco.
TC abdominal com contraste, CPRE
F.R: idade > 50a, colelitíase, estenose benigna e maligna, lesão de ducto biliar pós-procedimento, história de conlangite esclerosante primária/secundária, HIV,
FATORES DIAGNÓSTICO: presença de fatores de risco, dor e sensibilidade QSD, icterícia, febre, fezes acólicas, prurido, hipotensão, alteração estado mental
DIFERENCIAIS: colecistite aguda, úlcera péptica, pancreatite aguda, abscesso hepático, pielonefrite aguda, apendicite, pneumonia lobar inf. direita, síndrome HELLP de pré eclampsia.