ผู้ป่วยเพศหญิงอายุ 36 ปี
download

CC : ปวดแขนขาขวา ขาขวาส่วนล่างมาก เดินไม่ได้ 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล

PI : 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ปวดแขนขวา ขาขวาส่วนล่างมาก เดินไม่ได้ รู้สึกตัวดี

PT : ขับรถมอเตอร์ไซด์ชนกับรถกระบะ

ทำให้กระดูกได้รับแรงกระแทกมากเกินกว่าที่จะรับแรงกระแทกได้

ส่งผลให้กระดูกหัก

หักแบบปิดบริเวณกระดูกปลายแขนท่อนนอกด้านขวา

หักแบบเปิดบริเวณกระดูกหน้าแข้งด้านใน

Pt . มีแผลบริเวณผิวหน้งมีฉีกขาดไปถึงตำแหน่งที่กระดูกหัก ขนาด 5 ซม

ทำให้เห็นกระดูกหน้าแข้งด้านใน (Tibia) โผล่ออกมา

ติดเชื้อได้ง่าย

External fixation RT tibia (ผ่าตัดยึดกระดูกภายนอกบริเวณกระดูกหน้าแข้งด้านใน ) under GA ยาระงับความรู้สึกแบบดมสลบ general anesthesia

ทำให้มีการฉีกขาดของเยื่อหุ้มกระดูก (Periosteum) เนื้อเยื่อได้รับบาดเจ็บ

ร่างกายหลั่งสาร Histamine serotonin

กระตุ้นปลายประสาทรับความรู้สึกปวด

Pt . มีอาการปวด บริเวณแขนขวา

short arm case Rt arm (ใส่เฝือกที่แขนด้านขวา )

ก่อนผ่าตัดวันที่ 4/04/65

Pt : ปฎิเสธประวัติการผ่าตัด

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 2 เสี่่ยงต่อการอักเสบติดเชื้อเนื่องจากกระดูกหักแบบเปิดบริเวณ กระดูกหน้าแข้งด้านใน

ก่อนผ่าตัดวันที่ 4/04/65

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 1 ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแขนขวาจากอุบัติเหตุ

ก่อนผ่าตัดวันที่ 4/04/65

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 3 พร่องความรู้ในการปฏิบัติตัวก่อนการผ่าตัด

เนื่องจากผู้ป่วยมีการหักของกระดูกแบบเปิดบริเวณกระดูกหน้าแข้งด้านใน การหักลักษณะนี้นับว่ารุนแรงพอสมควรเพราะสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อได้ทั้งแผลที่ผิวหนังและที่กระดูก จึงจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดโดยเฉพาะที่เรียกว่า Fixation ที่ต้องมีอุปกรณ์เป็นการยึดตรึงกระดูกที่หักอยู่กับที่ด้วยแท่งโลหะ (pin) และลวด (wire) อย่างน้อย 2 อัน การผ่าตัดของผู้ป่วย รายยนี้จะเป็นแบบ External Fixation คือ การยึดกระดูกจากภายนอกโดยแทง pin และ wire ทะลุผ่านกระดูกในแนวตั้งฉาก แล้วยึดปลายของแท่งโลหะ (pin) และลวด (wire) ที่โผล่ออกมาภายนอกด้วยโครงเหล็ก (frame) ใช้ในกรณีที่กระดูกหักรุนแรงร่วมกับการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อ กล้ามเนื้อ และเส้นประสาท ซึ่งเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

หลังผ่าตัด

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 7 เสี่ยงต่อการเป็น compartment syndrome เนื่องจากมีการใส่เฝือกบริเวณแขนขวา

Short arm cast เป็นเทคนิค
การใส่เผือกบริเวณ forearmที่
มีการใช้บ่อยมากทางคลินิกส่วนใหญ่ใช้รักษาอาการการบาดเจ็บบริเวณข้อมือและมือ

หลังผ่าตัด

Day 0

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 4 เสี่ยงต่อภาวะเเทรกซ้อนจากการผ่าตัดและการได้รับยาระงับความรู้สึก เช่น hypoxemia

Pt. มีแผลผ่าตัด debride & External fixation ปวดแผล pain score 8 คะแนน

ค่าแลปที่ผิดปกติ

Hb : 12 gm/dl ต่ำกว่าปกติ
Hct: 31 % ต่ำกว้าปกติ

ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย

หลังผ่าตัด

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 9 อ่อนเพลียเนื่องจากภาวะซีด

Platelet 90,000 /ul

ก่อนผ่าตัด

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 9 เสี่ยงต่อภาวะเลือดออกง่ายเนื่องจากไขกระดูกสร้างเกล็ดเลือดได้้น้อยลง

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 6 ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัด

download (2)

download (1)

external-fixation-device-on-right-260nw-720758383

Opened fracture Rt tibia and closed Fx Rt radius (กระดูกหักแบบเปิดบริเวณกระดูกหน้าแข้งด้านขวาด้านใน และ กระดูกหักแบบปิดบริเวณกระดูกปลายแขนท่อนนอกด้านขวา)

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 5 เสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจากมีแผลผ่าตัด