ผู้ป่วยเพศหญิงอายุ 36 ปี
CC : ปวดแขนขาขวา ขาขวาส่วนล่างมาก เดินไม่ได้ 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ปวดแขนขวา ขาขวาส่วนล่างมาก เดินไม่ได้ รู้สึกตัวดี
PT : ขับรถมอเตอร์ไซด์ชนกับรถกระบะ
ทำให้กระดูกได้รับแรงกระแทกมากเกินกว่าที่จะรับแรงกระแทกได้
ส่งผลให้กระดูกหัก
หักแบบปิดบริเวณกระดูกปลายแขนท่อนนอกด้านขวา
หักแบบเปิดบริเวณกระดูกหน้าแข้งด้านใน
Pt . มีแผลบริเวณผิวหน้งมีฉีกขาดไปถึงตำแหน่งที่กระดูกหัก ขนาด 5 ซม
ทำให้เห็นกระดูกหน้าแข้งด้านใน (Tibia) โผล่ออกมา
ติดเชื้อได้ง่าย
External fixation RT tibia (ผ่าตัดยึดกระดูกภายนอกบริเวณกระดูกหน้าแข้งด้านใน ) under GA ยาระงับความรู้สึกแบบดมสลบ general anesthesia
ทำให้มีการฉีกขาดของเยื่อหุ้มกระดูก (Periosteum) เนื้อเยื่อได้รับบาดเจ็บ
ร่างกายหลั่งสาร Histamine serotonin
กระตุ้นปลายประสาทรับความรู้สึกปวด
Pt . มีอาการปวด บริเวณแขนขวา
short arm case Rt arm (ใส่เฝือกที่แขนด้านขวา )
ก่อนผ่าตัดวันที่ 4/04/65
Pt : ปฎิเสธประวัติการผ่าตัด
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 2 เสี่่ยงต่อการอักเสบติดเชื้อเนื่องจากกระดูกหักแบบเปิดบริเวณ กระดูกหน้าแข้งด้านใน
ก่อนผ่าตัดวันที่ 4/04/65
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 1 ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแขนขวาจากอุบัติเหตุ
ก่อนผ่าตัดวันที่ 4/04/65
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 3 พร่องความรู้ในการปฏิบัติตัวก่อนการผ่าตัด
เนื่องจากผู้ป่วยมีการหักของกระดูกแบบเปิดบริเวณกระดูกหน้าแข้งด้านใน การหักลักษณะนี้นับว่ารุนแรงพอสมควรเพราะสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อได้ทั้งแผลที่ผิวหนังและที่กระดูก จึงจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดโดยเฉพาะที่เรียกว่า Fixation ที่ต้องมีอุปกรณ์เป็นการยึดตรึงกระดูกที่หักอยู่กับที่ด้วยแท่งโลหะ (pin) และลวด (wire) อย่างน้อย 2 อัน การผ่าตัดของผู้ป่วย รายยนี้จะเป็นแบบ External Fixation คือ การยึดกระดูกจากภายนอกโดยแทง pin และ wire ทะลุผ่านกระดูกในแนวตั้งฉาก แล้วยึดปลายของแท่งโลหะ (pin) และลวด (wire) ที่โผล่ออกมาภายนอกด้วยโครงเหล็ก (frame) ใช้ในกรณีที่กระดูกหักรุนแรงร่วมกับการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อ กล้ามเนื้อ และเส้นประสาท ซึ่งเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
หลังผ่าตัด
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 7 เสี่ยงต่อการเป็น compartment syndrome เนื่องจากมีการใส่เฝือกบริเวณแขนขวา
Short arm cast เป็นเทคนิค
การใส่เผือกบริเวณ forearmที่
มีการใช้บ่อยมากทางคลินิกส่วนใหญ่ใช้รักษาอาการการบาดเจ็บบริเวณข้อมือและมือ
หลังผ่าตัด
Day 0
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 4 เสี่ยงต่อภาวะเเทรกซ้อนจากการผ่าตัดและการได้รับยาระงับความรู้สึก เช่น hypoxemia
Pt. มีแผลผ่าตัด debride & External fixation ปวดแผล pain score 8 คะแนน
ค่าแลปที่ผิดปกติ
Hb : 12 gm/dl ต่ำกว่าปกติ
Hct: 31 % ต่ำกว้าปกติ
ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย
หลังผ่าตัด
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 9 อ่อนเพลียเนื่องจากภาวะซีด
Platelet 90,000 /ul
ก่อนผ่าตัด
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 9 เสี่ยงต่อภาวะเลือดออกง่ายเนื่องจากไขกระดูกสร้างเกล็ดเลือดได้้น้อยลง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 6 ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัด
Opened fracture Rt tibia and closed Fx Rt radius (กระดูกหักแบบเปิดบริเวณกระดูกหน้าแข้งด้านขวาด้านใน และ กระดูกหักแบบปิดบริเวณกระดูกปลายแขนท่อนนอกด้านขวา)
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 5 เสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจากมีแผลผ่าตัด