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Síndromes retais e orificiais, abcesso, fistula, hemorroida-thumb-1,…
Síndromes retais e orificiais
FISSURA ANAL
Aguda < 6 semanas
aumento da ingestão de água e fibras
analgésicos orais e tópicos
banho de assento com água morna
agentes formadores de bolo fecal
Diagnóstico diferencial
sífilis
tuberculose
colite ulcerativa
leucemia
HIV
doença de Crohn
Crônica > 6 semanas
pomada de diltiazem
pomada de gliceniltrinitrato (GTN)
Aumento do tônus esfincteriano
Plicoma
Membrana contralateral a fissura
FÍSTULAS PERIANAIS
Pertuito anormal que comunica o canal
anal ou reto a um orifício externo na pele.
Classificação
Interesfincterianas (Parks tipo 1)
Transenfincterianas (Parks tipo 2)
Supraesfincterianas (Parks tipo 3)
Extraesfincterianas (Parks tipo 4)
Sintomas
Dor retal intermitente
Ao defecar
Ao sentar
Em atividades físicas
Diagnóstico
História e exame físico
Dor, drenagem purulenta e lesão de pele perirretal.
Estudos de imagem
Úteis para avaliação de complexidades ou recorrências
Ultrassonografia tridimensional com peróxido de hidrogênio
Tratamento
Fistulotomia (Parks tipo 1 e 2)
Retalho
Fistulectomia
Ressecção do trajeto
ABSCESSOS ANORRETAIS
Quadro clínico
Dor anal de forte intensidade contínua
Eritema
Sinais flogísticos
Dor
Rubor
Calor
Tumor
Tratamento
Drenagem
ATB
Diabéticos
Valvulopatas
Imunossuprimidos
Diagnóstico
Exame proctológico
Presença de tumoração dolorosa perianal
USG de partes moles de períneo
Conceitos
Processo infeccioso associado a doença das glândulas nas criptas de Morgagni
Principal complicação
Síndrome de Fournier
DOENÇA HEMORROIDÁRIA
Conceitos
Hemorroida
Coxins vasculares fisiológicos do canal anal
Doença hemorroidária
Hemorroidas tornam-se patológicas e provocam sintomas
Hemorroidas internas
Proximal à linha dentada/pectínea
Classificação
Grau I
Proeminentes à inspeção
Grau II
Prolapso reduz espontaneamente
Grau III
Prolapso reduz com pressão manual
Grau IV
Prolapso constante
Sangramento indolor e prolapso
Tratamento
Escleroterapia
Fotocoagulação
Ligadura elástica
Causa edema: dificuldade para evacuação
Hemorroidectomia
Apresenta dor quando ela se torna externa (prolapso)
Hemorroidas externas
Distal à linha dentada/pectínea
Dor anal, abaulamento, pode haver trombose
Hemorroidectomia
Diagnóstico
Anamnese
História de constipação, esforço evacuatório
Sangramento retal associado a defecação, dor perianal, prurido
Exame físico
Lesão perianal dolorosa
Trombose
Sangramento retal ao toque
Principal diagnóstico diferencial
Câncer de canal anal
Tratamento
Clínico
Aumento da ingesta de fibras e líquidos
Intervenções dependem do tipo de hemorroida
Grau I
Dieta rica em fibras +água + exercícios
Grau II
Ligadura elástica, escleroterapia
Grau III
Ligadura elástica, escleroterapia
Grau IV
Hemorroidectomia
CASO CLÍNICO
Homem 42a na UBS
Sangramento vivo e indolor após defecação há 3m
Doença hemorroidária (hemorroidas internas)
Nega dor abdominal e HF de neoplasia GI
Exame proctológico
: presença de sangue vivo ao toque retal
TUMOR ANAL
Carcinoma epidermóide
tipo histológico 85% dos casos
Quadro clínico
Hematoquezia
Dor/prurido/ulcerações/ na região anal
Incontinência fecal
Diagnóstico
Anuscopia/proctoscopia
Biópsia
Fatores de risco
Prática de sexo anal sem proteção de barreira
Tabagismo
IST's
HPV/HIV/ Clamídia/gonorreia/herpes
Fístulas crônicas/ baixa higiene
Tratamento
Exérese de tumor + margens
Associação de quimio e/ou radio
