Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยเพศหญิง อายุ 60 ปี, image, image, image, image, image, image, image…
ผู้ป่วยเพศหญิง อายุ 60 ปี
CC : 1 วันก่อนมารพ. ผู้ป่วยมีอาการบวม แดง ปวดบริเวณขาขวา และแผลมีหนองสีเหลืองข้นบริเวณเข่าขวา
PI : 5 วันก่อนมารพ. ผู้ป่วยถูกแมลงกัดบริเวณข้อเท้าขวา มีอาการบวมแดง ปวดบริเวณขาขวาท่อนล่าง เท้าขวา ญาติซื้อยาฆ่าเชื้อ และยาแก้ปวดมาให้รับประทาน อาการปวดทุเลา
1 วันก่อนมารพ. มีอาการบวม แดง ปวดขาขวาท่อนล่างมากขึ้น และมีแผลที่ขาขวาอักเสบเป็นหนอง หลังเท้า
บวมแดง ญาติจึงนำส่งรพ.
PH : ไม่มีโรคประจำตัว ไม่มีประวัติการแพ้ยา
การวินิจฉัยโรคแรกรับ
Cellulitis right leg โรคเซลล์ผิวหนังอักเสบบริเวณขาขวา
การวินิจฉัยโรคในปัจจุบัน
Cellulitis right leg โรคเซลล์ผิวหนังอักเสบบริเวณขาขวา
พยาธิสภาพ Cellulitis
ผู้ป่วยถูกแมลงกัดบริเวณข้อเท้าขวา และแผลมีหนองสีเหลืองข้นบริเวณเข่าขวา
จากนั้นเกิดการติดเชื้อแบคที่เรีย Streptococcus
เมื่อภูมิคุ้มกันต่ำเชื้อแบคทีเรียเข้าผิวชั้นผิวหนัง Dermis และ Subcutaneous
เชื้อแบคทีเรียมีการก่อจำนวนเพิ่มขึ้น
เกิดการปล่อย
เอนไซม์ที่เป็นพิษออกมาทำลายเนื้อเยื่อ
1 more item...
ทำการผ่าตัด debridement wound at right lower leg การผ่าตัดนำเนื้อตายออกบริเวณขาขวาส่วนล่าง
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 4
S : -
O : ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ - Hct 33 % ต่ำกว่าปกติ - Hb 12 g/dl ต่ำกว่าปกติ
วัตถุประสงค์
: ผู้ป่วยไม่มีภาวะซีด
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ Leucocyte Poor Red Cell 1 Unit ทางหลอดเลือดดำ drip 3 ชม. ตามแผลการรักษาของแพทย์เพื่อให้ผู้ป่วยมีเม็ดเลือดแดงเพียงพอ สามารถแลกเปลี่ยนออกซิเจนได้เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย สังเกตอาการขณะให้เลือดและหลังให้เลือด เช่น อาการหนาวสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น ผื่นขึ้น
สังเกตอาการของผู้ป่วย เช่น อาการมึนงง วิงเวียนศีรษะ เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย
สังเกตจำนวนและลักษณะเลือดที่ออกจากแผล เพื่อประเมินการสูญเสียเลือด
ติดตามผลทางห้องปฎิบัติการ ค่า Hb และ Hct
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับประทานอาหารที่เป็นแหล่งของธาตุเหล็ก เช่น คะน้า ผักโขม ผลไม้อบแห้ง เนื้อสัตว์โดยเฉพาะ ตับ และอาหารทะเลหรือธัญพืช
1 more item...
ผู้ป่วยมีภาวะซีด
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 5
S : -
O : ผู้ป่วยมีแผลบริเวณขาขวาท่อนล่างจนถึงเท้าและมีแผลที่เข่าขวาอักเสบเป็นหนอง แผลยาว 10 เซนติเมตร
วัตถุประสงค์
: ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุ
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินความเสี่ยงต่อการหกล้มด้วยแบบประเมิน Morse score 0-24 คะแนน
ป้องกันการพลัดตกจากเตียงโดยการยกราวกั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังการทำหัตถการเสร็จ
แนะนำให้ญาติพยุงผู้ป่วยขณะที่ผู้ป่วยเข้าห้องน้ำและดูแลอย่างใกล้ชิด เพื่อป้องกันการหกล้มขณะผู้ป่วยเข้าห้องน้ำ
ให้ความรู้ผู้ป่วยและญาติในการป้องกันการพลัดตกหกล้ม เพื่อให้ผู้ป่วยมีความรู้ในการป้องกันการหกล้ม
แนะนำผู้ป่วยขอความช่วยเหลือเมื่อต้องการโดยเฉพาะการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันรวมทั้งให้ญาติอยู่เฝ้าอย่างใกล้ชิด
ย้ายผู้ป่วยมาอยู่ใกล้เขาเตอร์พยาบาลหรือบริเวณที่มองเห็นได้ง่าย เพื่อให้มองเห็นผู้ป่วยได้ง่ายเมื่อเกิดอุบัติเหตุสามารถช่วยเหลือได้ทัน
การประเมินผล
วันที่ 5/04/65
ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุ
คะแนนแบบประเมินความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse = 10 คะแนน แสดงว่าผู้ป่วยไม่มีความเสี่ยงต่อการลื่น ตก หกล้ม
วันที่ 7/04/65
ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุ
คะแนนแบบประเมินความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse = 10 คะแนน แสดงว่าผู้ป่วยไม่มีความเสี่ยงต่อการลื่น ตก หกล้ม
บรรลุตามวัตถุประสงค์
เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุเนื่องจากผู้ป่วยมีแผลที่เข่าด้านขวา
ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ
E’lyte
Na 138 mmol/l ปกติ ค่าปกติ =136-145 mmol/l
K 3.0 mmol/l ต่ำกว่าปกติ ค่าปกติ = 3.50-5.10 mmol/l
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 3
มีโอกาสเกิดอันตรายเนื่องจากมีภาวะ Hypokalemia
S : -
วัตถุประสงค์
: ผู้ป่วยไม่เกิดอันตรายจากภาวะ Hypokalemia
กิจกรรมทางการพยาบาล
ตรวจวัดและบันทึกสัญญาณชีพของผู้ป่วยทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะค่า Pulse rate ให้อยู่ระหว่าง 60-100 ครั้ง / นาที และประเมินอาการของผู้ป่วย เช่น อ่อนเพลีย แขนขาอ่อนแรง การเคลื่อนไหว เพื่อประเมินภาวะ Hypokalemia ของผู้ป่วย
ดูแลให้ได้รับ E.KCL 30 cc. × 2 dose ทางหลอดเลือดดำ ในตอนเที่ยงและตอนเย็น ตามแผนการรักษา เพื่อรักษาภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และติดตามอาการข้างเคียงหลังจากการให้ยา เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย ท้องอืด
ดูแลให้ได้รับประทานอาหารหรือผลไม้ที่มีโพแทสเซียมสูง เช่น ส้ม กล้วย มะเขือเทศ แครอท เนยถั่ว มันฝรั่งอบ นม ปลาแซลมอน เนื้อสัตว์ไม่ติดมัน และปรุงสุก เพื่อเพิ่มโพแทสเซียมให้กับร่างกาย เพื่อลดภาวะ Hypokalemia
ติดตามค่า potassium ทางห้องปฏิบัติการ เพื่อประเมินภาวะ Hypokalemia ของผู้ป่วย
1 more item...
O : .ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ค่า potassium = 3.0 mmol/L ต่ำกว่าปกติ
ค่า PR = 120 ครั้ง/นาที หัวใจเต้นเร็วกว่าปกติ
Cl 101 mmol/l ปกติ ค่าปกติ = 90-106 mmol/l
Eco2 22 mmol/l ปกติ ค่าปกติ = 21-32 mmol/l
