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ITEM 213 - Anémie, intox au plomb = microcytaire - Coggle Diagram

- - - - Microcytaire
        VGM <80 fL
        
        bilan martial
        
        1e intention : ferritinémie
        
        aussi fer sérique, transferrine (calcul CST? CTF) si SIB ou pathologie chronique associée
        
        Ferritine diminuée <15 ng/ml (<30 F, <20 H); fer sérique <11µmol/L (ne pas doser), CST dim, CFT augm, transferrine augm
        
        anémie bien tolérée avec Hb<6 g/dl +/- plaquettes augm
        
        sidéropénie : perte cheveux, perlèche, ongles mous et cassants, koïlonychie (striés de cupules), SJSR, glossite avec atrophie papille centrale, dysgueusie, sd de Plummer-Vinson (dysphagie avec anneau oesophagien), majoration des signes d'IA; PICA...
        
        Carence martiale +++
        = la + fr des anémies.
        Dim synthèse de l'hème par défaut du fer
        
        Cause gynéco
        
        Cause dig : recherche de sang dans les selles, puis exploration endoscopique si H ou pas cause gynéco
        
        Carence d'apport (surtout chez nourrisson, femme jeune, multipare avec grossesse rapprochée)
        
        Carence d'absorption : gastrectomie, maladie coeliaque, MICI, IPP au long court, infection C à Helicobacter pylori
        
        Dénutrition, psy (Syndrome de Lasthénie de Ferjol), géophagie, ankylostome, hémosidérose pulmonaire de l'enfant
        
        sel de fer ferreux PO 100-200mg/j min 3M, arrêt si normalisation ferritine
        => ES : selles noires, nausées
        => en dehors des repas, éviter thé et gels d'alumine
        
        Devant une carence, rechercher les autres carences :
        
        B9, B12, vit C, vit D
        
        Zinc, cuivre
        
        Calcémie
        
        Albuminémie
        
        ferritinémie augm ou N
        
        CRP, fibrinogène, a2-globulines
        
        dosage fer sérique, dosage transferrine => CST et CTF
        
        ferritinémie augm (ou N si mixte carentielle-inflammatoire), fer sérique bas, transferrine basse (hypercatabolisme), CST et CTF bas
        
        SIB
        
        Anémie inflammatoire >6-8 se
        NB : inflammation => hepcidine augm => séquestre le fer => - d'hème
        
        EPP
        
        Thalassémie
        NB : déficit d'une chaîne de globine => moins d'Hb dans le GR => microcytose et hypochromie; excés de prod de l'autre => délétère pour l'érythropoïèse => apoptose (central) + hémolyse (périph)
        
        3 more items...
        
        N
      - Normocytaire
        VGM = 80-100 fL
        
        réticulocytes
        
        Régénérative
        R >120 G/L
        
        Régénération médullaire (contexte évident) :
        
        Début de supplémentation B12 ou folates (carentielle non régénératif)
        
        Sortie d'aplasie médullaire après chimio
        
        Hémorragie A (hémogramme normal les premières heures, augm des R à 3-5j, carence martiale 2ne à 4-6se
        
        Hémolyse
        
        Haptoglobine dim
        
        Bilirubine libre augm
        
        LDH augm
        
        frottis sanguin : recherche schizocytes, drépanocytes, Plasmodium
        
        Test direct à l'antiglobuline = Coombs direct
        
        TDA+
        
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        TDA -
        voir p.70
        
        4 more items...
        
        Arégénérative
        réticulocytes <120g:L
        
        CRP, fibrinogène, a2-globulines, ferritine
        
        bilan hépatocellulaire
        
        créat
        
        TSH, dosage cortisol
        
        EPP, recherche splénomégalie
        
        Etat inflammatoire A ou SA (<6-8 se)
        
        Hépatopathie
        
        IRC
        
        Endocrinopathie
        
        Fausse anémie par hémodilution ou hypersplénisme
        
        myélogramme
        
        MO pauvre
        
        1 more item...
        
        MO riche
        
        1 more item...
        
        N
      - Macrocytaire
        VGM >100fL
        
        réticulocytes
        
        Arégénérative
        R < 120 G/L
        
        TSH
        
        bilan hépatocellulaire
        
        contexte mdt ?
        
        dosage B12, folates
        
        Insuffisance thyroïdienne
        
        IR
        
        Cirrhose (OH chronique entraîne une macrocytose même sans cirrhose sous jaçente)
        
        Mdt : chimio (hydroxyurée, MTX), sulfamides, anticomitiaux, antirétroviraux
        
        Carence en B12
        NB : indisp à la synthèse de l'ADN => perturbe tous les tissus à renouvellement rapide (hémato et dig ++)
        
        Hb parfois < 5g/dl +/- neutropénie ou thrombopénie
        
        Frottis : hypersegmentation nucélaire des neutrophiles
        
        Homocystéine élevée
        
        Hémolyse intramédullaire : augm bili libre et LDH, dim haptoglobine
        
        vit B12 <200 pg/ml (N = 200-800)
        
        +/- BOM si doute :
        
        Moelle riche
        
        Dysérythropoïèse : érythroblastes géants basophiles = mégaloblastes
        
        Dysmyélopoïèse : myélocytes, métamyélocytes géants, asynchronisme nucléo-cytoplasmique de maturation, polynucléaires hypersegmentés
        
        (blastes <5%)
        
        Déficit en facteur intrinsèque : dosage direct dans le liquide gastrique ou dosage sérique Ac anti-FI (incte mais spé)
        
        Ac anti-c pariétales gastiques
        
        Hypergastrinémie
        
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        Carence d'apport en vit B12 (végétaliens stricts)
        
        Malabsorption : insuffisance pancréatique, metformine, anti-acide/IPP au long court, gastrectomie, résections étendues de l'iléon terminale, shunts, maladie de Crohn
        
        Pullulation microbiennes (consomment B12 en intraluminale)
        
        Sd de mal-dissociation de la B12
        
        Bothriocéphale (exceptionnel)
        
        Maladie d'Imerslund (exceptionnelle)
        
        1 more item...
        
        Carence en folates (B9) : :
        
        Carences d'apport ++ :
        
        alimentation cuite ou pas de légumes crus
        
        Dénutrition
        
        Malabsorption intestinale : Crohn, coeliaque, lymphome,s clérodermie, post-radique, pullulation
        
        Carence relatives = besoins accrus : FE, ado, anémie hémolytiuqe C, exfoliation cutanée étendues
        
        Mdt : MTX, cotrimoxazole, sulfamides, hydantoïnes
        
        vit B9 <5µg/L (N = 5-15)
        
        folates érythrocytaires dim (réserve)
        
        NFS, bilan d'hémolyse et myélogramme comparablent à carence B12
        
        1 more item...
        
        Myélogramme
        
        rejoint causes normocytaire
        
        N