Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Preterm with severe preclampsia - Coggle Diagram

- - - - with severe features
      - without severe features
    - - Preeclampsia
        
        ความดันโลหิต SBP ≥ 140,DBP ≥ 90 mmHg โดยวัด 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 4 ชม.เมื่ออายุครรภ์เกิน 20 wks
        
        Proteinuria
        
        Platelet ต่ำกว่า 100,000/ลูกบาศก์มิลลิเมตร
        
        serum creatinine > 1.1 mg/dL หรือเพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่า
        
        liver transaminase เพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่าของค่าปกติ
        
        Pulmonary edema
        
        มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว
        
        เมื่อวินิจฉัยว่าเป็น Preeclampsia ต้องประเมินความรุนแรงของโรคว่ามี severe features ข้อใดข้อหนึ่ง
        
        ความดันโลหิต SBP ≥ 160,DBP ≥ 110 mmHg โดยวัด 2 ครั้ง ห่างกันอย่างน้อย 4 ชม.
        
        Platelet ต่ำกว่า 100,000/ลูกบาศก์มิลลิเมตร
        
        serum creatinine > 1.1 mg/dL หรือเพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่า
        
        liver transaminase AST, ALT เพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่าของค่าปกติ
        
        Pulmonary edema
        
        มีอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ หรือปวดท้องใต้ชายโครงขวา ไม่ตอบสนองการรักษาด้วยยา
      - Gestational hypertension
        
        ความดันโลหิต SBP ≥ 140,DBP ≥ 90 mmHg เมื่ออายุครรภ์เกิน 20 wks
        
        ไม่มี proteinuria
        
        ความดันโลกิตกลับสู่ค่าปกติภายใน 12 wks หลังคลอด
        
        การวินิจฉัยจะทำได้หลังคลอดเท่านั้น
      - HELLP syndrome
        
        LDH ≥ 600 U/L
        
        AST, ALT เพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่าของค่าปกติ
        
        Platelet ต่ำกว่า 100,000/ลูกบาศก์มิลลิเมตร
      - Eclampsia
        
        การชักในสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ
      - Chronic hypertension
        
        ความดันโลหิตสูงที่ตรวจพบก่อนการตั้งครรภ์ หรือ การวินิจฉัยก่อนอายุครรภ์ 20 wks
        
        ความดันโลหิตสูงที่นิจฉัยหลังอายุครรภ์ 20 wks และยังคงสูงอยู่หลังคลอดเกิน 12 wks
      - Chronic hypertension with superimposed preeclampsia
        
        หญิงตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยเป็นความดันโลหิตสูงและควบคุมความดันโลหิตได้ดีมาก่อน แล้วมีความดันโลหิตสูงขึ้น หรือต้องเพิ่มยาในการควบคุมความดันโลหิต
        
        มี Proteinuria เกิดขึ้น หรือการเพิ่มขึ้นของ Proteinuria
        
        มีลักษณะของ severe features
      - การรักษา
        
        Preeclampsia with severe features
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ RLS อัตราไม่เกิน 80 ml/hr
        
        บันทึกสัญญาณชีพ q 1 hr
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะ บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า-ออก q 4 hr
        
        ให้ MgSO4 ป้องกันการชัก
        
        แนะนำให้ยาลดความดันโลหิตในรายที่ความดันโลหิตยังคงสูง (ความดันโลหิต SBP ≥ 160 DBP ≥ 110 mmHg)
        
        ไม่ควรให้ยาขับปัสสาวะ ยกเว้นเกิด pulmonary edema
        
        บันทึกเสียงหัวใจทารกอย่างสม่ำเสมอ
        
        เตรียมอุปกรณ์อื่นๆ เช่น Calcium gluconate พร้อมใช้และอุปกรณ์ช่วยชีวิตทารก
        
        severe preeclampsia
        
        On EFM 20 min then continue monitoring
        
        ให้ 50% MgSO4 4 amp+5%DW 32 ml IV slow push
        ต่อด้วย 50% MgSO4 20 gm+5%DW 460 ml IV drip infusion pump rate 50 ml/hr เพื่อป้องกันการชัก
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ RLS 1000 ml IV rate 50 ml/hr
        
        เตรียม 10% Calcium gluconate 10 ml ให้พร้อมใช้งาน
        
        Retained foley’s catheter
        
        Record V/S q 15 min q 30 min q 1 hr until stable
        
        Record urine output q 1 hr
        
        Observe patellar reflex q 4 hr
        
        Observe Mg level q 4 hr after loading dose
      - severe preeclampsia
        
        ความดันโลหิตสูง
        BP : 150/88 mmHg
        BP : 137/90 mmHg
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Urine Alb = 1+
        
        AST = 197
        
        ALT = 212
- - - - ปัจจัยที่แก้ไขไม่ได้
        
        เคยคลอดก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน
        
        อายุน้อยกว่า 18 ปี หรือ มากกว่า 35 ปี
        
        เศรษฐานะทางสังคมไม่ดี
        
        ปากมดลูกบาดเจ็บหรือผิดปกติ เช่น ปิดไม่สนิท
        
        มดลูกผิดปกติหรือมีเนื้องอก
        
        การหดรัดตัวหรือการยืดขยายของมดลูกมากผิดปกติ เช่น ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ
        
        ภาวะเลือดออกก่อนคลอด จากรกเกาะต่ำ หรือรกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        การช่วยการเจริญพันธุ์
        
        ภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ครรภ์แรก
        
        ทารกพิการแต่กำเนิด ทารกตายในครรภ์
      - ปัจจัยที่มีโอกาสแก้ไขได้
        
        การสูบบุหรี่และการใช้สารเสพติด
        
        ไม่ได้ฝากครรภ์
        
        ขาดสารอาหาร ภาวะทุพโภชนาการ
        
        ภาวะซีด (anemia)
        
        น้ำหนักตัวก่อนตั้งครรภ์น้อย (BMI น้อยกว่า 18.5)
        
        การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์
        
        โรคของเหงือกและฟัน
      - การวินิจฉัย
        
        อายุครรภ์ระหว่าง 24 wks ถึง 36 wks 6 day มีการหดรัดตัวของมดลูกสม่ำเสมออย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 60 นาที
        ร่วมกับ ปากมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจน โดยประเมินจาก
        
        การซักประวัติ การเจ็บครรภ์จริง ซึ่งต้องแยกจากการเจ็บครรภ์เตือน และอาการท้องแข็งจากการ
        หดรัดตัวของมดลูก (Braxton Hicks contractions)
        
        การตรวจร่างกาย พบมดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมอ ร่วมกับมีการเปิดของปากมดลูกตั้งแต่ 1 ซม.
        
        การรักษา
        
        ซักประวัติ ตรวจร่างกาย และ Ultrasound
        
        ประเมินอายุครรภ์และสภาวะของทารกในครรภ์
        
        ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก กลุ่ม beta adrenergic receptor agonist
        เพื่อยืดระยะเวลาการตั้งครรภ์ออกไป เพื่อให้สเตียรอยค์ออกฤทธิ์ได้มากที่สุด ซึ่งจะช่วย
        ลดการเสียชีวิตของทารก
        
        การให้ยากระตุ้นการเจริญของปอดทารกในรายที่มีอายุครรภ์ 26 - 34 wks โดยให้ยา
        กลุ่ม glucocorticoid ได้แก่ Dexamethasone 6 mg IM q 12 hr 4 ครั้ง
        
        ให้ยาปฏิชีวนะในระยะคลอด กรณีที่ไม่สามารถยับยั้งการคลอดได้ เพื่อป้องกันการติดเชื้อ โดยให้ Ampicillin 2 g IV q 6 hr จนคลอด
        *กรณีที่แพ้ยากลุ่ม penicillin ให้ Clindamycin 900 mg IV q 8 hr จนคลอด
        
        On EFM 20 mins then continue monitoring ประเมินอายุครรภ์และสภาวะของทารกในครรภ์
        
        ให้ Dexamethasone 6 mg IM stat เพื่อกระตุ้นการเจริญของปอดทารก
        
        หญิงตั้งครรภ์ GA 35 wks
        
        การหดรัดตัวของมดลูก I 2’35” D 30” Int >+
        
        PV 2 cm Eff 50% station -1 MI
      - หญิงตั้งครรภ์คลอดครรภ์แรก เนื่องจากแท้งจากการตั้งครรภ์ 2 ครั้ง