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Hérnia de Disco - Coggle Diagram

- - - - Decúbito supino
        
        Imobiliza ilíaco com uma mão e com a outra eleva-se o MI
        
        Dor em irradiação de dermátomos com elevação de até 45•
    - - Paciente em pé flexiona a coluna lombar até limite da dor
        
        Indução de tosse ou espirro
        
        Positivo se alteração da dor (intensidade, irradiação)
    - - Deambulação nas pontas dos pés
        
        Impedimento
        
        Compressão L5
      - Deambulação com os calcanhares
        
        Impedimento
        
        Compressão S1
    - - Elevação de MI até referir dor, flexão do joelho
        
        Sinal positivo se atenuar a dor
  - - - Diagnóstico diferencial
      - Apenas estruturas ósseas, não delimita estruturas nervosas e defeitos nos discos intervertebrais
    - - Mostra prematuramente alterações estruturais
      - Melhor exame de imagem para tecidos moles
      - Gera imagens em qualquer corte
- - - - Consequência de
        
        Diminuição de água no núcleo pulposo
        
        Alterações na proporção dos níveis de proteoglicanos no tecido discal
      - Fissuras/rupturas
        
        Fissuras surgem em forma concêntrica e rupturas em forma radial
  - - - Compressão mecânica da raiz nervosa pelo tecido herniado
      - Processo inflamatório local
        
        Liberação de neuropeptideos, fosfolipase A, prostaglandina E2, IL-1, TNF-a pelos macrófagos do núcleo pulposo
    - - Dor aguda, início súbito, dermatomérica, intensa, superficial, irradiação para MMII
      - Irradiação
        
        L2
        
        Dor lombar e em nádegas
        
        L3
        
        Avança pela face medial, raramente ultrapassando joelho, pode irradiar para região inguinal
        
        L4
        
        Centrada no aspecto medial da perna, não ultrapassa tornozelo
        
        L5
        
        Avança por face lateral da perna e medial do dorso do pé
        
        S1
        
        Sacro, face posterior de todo membro inferior e face lateral do pé
    - - Aumenta durante repouso noturno
        
        Elevação de pressão intradiscal
        
        Esforço de flexão - rompimento anel fibroso
        
        Material nuclear impelido em sentido anteroposterior
        
        Contato do material nuclear com as fibras mais externas (inervadas)
        
        Início da dor
    - - Deambulação, tossir, espirrar, defecação