Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
BAZO image-removebg-preview, image, image, image, image, image, image,…
BAZO
INDICACIONES PARA ESPLENECTOMÍA
Trastornos de los eritrocitos
Adquiridos
Anemia hemolítica autoinmunitaria (AIHA)
Clasificación
Caliente
Unen eritrocitos a 37°C
Se trata mejor mediante esplenectomía
Más común en mujeres
En todas las edades
Idiopática
Manifestaciones clínicas
Ictericia leve
Anemia
Esplenomegalia
Palidez
Diagnóstico
Demostración de hemolisis
Prueba de Coombs directa
1 more item...
Tratamiento
Anemia grave
Transfusión de eritrocitos
Corticoesteroides
Esplenectomía
Sin respuesta a esteroides
Fría
Definición
Autoanticuerpos contra antígenos en los eritrocitos, que reducen su tiempo de vida.
Congénitos
Esferocitosis hereditaria (HS)
Definición
Trastorno de la membrana de los eritrocitos
Epidemiología
Anemia hemolítica más común
Está indicada una esplenectomía
Manifestaciones clínicas
Generalmente asintomáticos
Ictericia leve
Esplenomegalia
Tratamiento
Esplenectomía
Hemoglobinopatías
Definición
Presencia de hemoglobina de células falciformes mutantes en los eritrocitos
Craracterísticas
Drepanocitosis
Sustitución de valina por ácido glutámico
Las cadenas beta afectadas carecen de deformidad
Congestión microvascular
Isquemia
Necrosis hística
Trombosis
Manifestaciones clínicas
Episodios de dolor intermitentes
Tratamiento
Indicaciones de esplenectomía
Hiperesplenismo
Crisis de secuestro agudas
Transfusiones para la anemia
Talasemia
Definición
Trastornos de la síntesis de hemoglobina
Clasificación
Beta
Gamma
Alfa
Fisiopatología
Ausencia o disminución de la producción de cadenas de hemoglobina
Producción menor de hemolobina
Producción excesiva de subunidades de hemoglobina no pareada
Manifestaciones clínicas
Palidez
Retraso del crecimiento
Ictericia
Tumefacción abdominal por crecimiento hepático y esplénico
Úlceras refractarias en las piernas
Crecimiento de la cabeza
Infecciones frecuentes
Tratamiento
Transfusiones de eritrocitos
Terapéutica parenteral con deferoxamina
Trastornos y lesiones diversos
Infecciones y abscesos
Manifestaciones clínicas
Dolor en cuadrante superior izquierdo
Leucocitosis
Esplenomegalia
Diagnóstico
Ultrasonido
Estudio de CT
Tratamiento
Antibióticos de amplio espectro
14 días
Quirúrgico
Esplenectomía
Enfermedades por depósito y trastornos infiltrativos
Enfermedad de Gaucher
Hereditaria
Depósito de lípidos
ESPLENECTOMÍA
Alivia anormalidades hematológicas :check:
No corrige proceso patológico subyacente :red_cross:
Acumulación de glucocerebrósido en células del sistema de macrófagos y monocitos
Enfermedad de Niemann-Pick
Hereditaria
Tipos A y B
Mayor probabilidad de esplenomegalia
Depósito lisosómico anormal de esfingomielinay colesterol en células del sistema de macrófagos y monocitos
Amiloidosis
Depósito anormal de proteínas extracelulares
Síndrome de Felty
Bazo pesa 4 veces más de lo normal
Sarcoidosis
Granulomas no caseificantes en tejidos
Quistes y Tumores
ESPLENECTOMÍA
Quistes parasitarios sintomáticos
Hipertensión portal
Aneurisma de la arteria esplénica
Lesiones distales cerca del hilio esplénico, >2 cm
Trastornos de la médula ósea
Leucemia mieloide crónica
Definición
Trastornos de las células madre pluripotenciales primitivas de la médula ósea
Característica genética
Transposición entre el gen BCR y ABL
Manifestaciones clínicas
Generalmente asintomática
Fatiga
Anorexia
Diaforesis
Dolor en el cuadrante superior izquierdo
Saciedad temprana
Tratamiento
Esplenectomía
Leucemia mieloide aguda
Si no se trata entonces produce la muerte en el trascurso de semanas a meses
Manifestaciones clínicas
Fiebre
Malestar general
Dolor óseo
Esplenomegalia moderada
Tratamiento
Esplenectomía
Trombocitemia esencial
Definición
Crecimiento anormal de la línea de las células megacariociticas
Manifestaciones clínicas
Síntomas vasomotores
Pérdida fetal recurrente
Transformación a mielofibrosis con metaplasia mieloide
Tratamiento
Esplenectomía
No útil en etapas iniciales
Policitemia verdadera
Definición
Trastorno mieloproliferativo progresivo crónico
Características
Aumento de la masa de los eritrocitos
Frecuencia de leucocitosis, trombocitosis y esplenomegalia
Manifestaciones clínicas
Cefalea
Mareo
Debilidad
Prurito
Alteraciones visuales
Sudoración excesiva
Síntomas articulares
Hallazgos físicos
Cianosis rubicunda
Plétora conjuntival
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Hipertensión
Tratamiento
Flebotomía
Aspirina
Esplenectomía
No útil en etapas iniciales
Mielofibrosis
Metaplasia mieloide andrógena
Respuesta a una proliferación clonal de las células madre hematopoyéticas
Manifestaciones clínicas
Fatiga
Debilidad
Disnea de esfuerzo
Palpitaciones
Hemorragia
Fiebre
Pérdida de peso
Gota / cálculos renales
Sudores nocturnos
Síntomas por un bazo crecido
Diagnóstico
Eritrocitos nucleados
Elementos fibroides inmaduros en sangre
Tratamiento
Esplenectomía
Puede haber complicaciones posoperatorias
Trastornos de los leucocitos
Leucemias
Leucemia linfocítica crónica
Síntomas inespecítifcos
Fatiga
Fiebre sin enfermedad
Debilidad
Sudoración nocturna
Infecciones bacteriana y víricas frecuentes
Tratamiento
Esplenectomía
Mejorar citopenias
Quimioterapia
Leucemia de células vellosas (HCL)
Manifestaciones clínicas
Pancitopenia
Gran numero de linfocitos anormales en la médula osea
Esplenomegalia
Hallazgo físico más común
Tratamiento
Fármacos quimioterapeuticos
Análogos de la purina 2'-DCF
2-Cda
Linfomas
Linfoma no Hodgkin
Diagnóstico
Interrogatorio
Examen físico
Radiografía de tórax
TAC de abdomen
Tratamiento
Esplenectomía
Mejorar citopenias
Linfoma de Hodgkin
Características
Presencia de células de Reed-Sternberg
No es común la esplenomegalia masiva
Diagnóstico
Estadificación
Biopsia en la cuña del hígado
Esplenectomía
Extirpación de ganglios representativos en retroperitoneo, mesenterio y ligamento hepatoduodenal
Tratamiento
Quimioterapia
Tratamiento de múltiples modalidades
Trastornos de plaquetas
Púrpura trombocitopénica idiopática
Definición
Trastorno caracterizado por un recuento bajo de plaquetas y hemorragias mucocutaneas y petequiales
Fisiopatología
Eliminación prematura de plaquetas opsonizadas por autoanticuerpos IgG antiplaquetarios elaborados en el bazo
Manifestaciones clínicas
Petequias o equimosis
Hemorragia
Hemorragia gingival
Epistaxis
Menorragia
Hematuria
Melena
Presentación
Niños
Edad temprana
Máximo 5 años
Inicio súbito de petequias o púrpura después de una enfermedad infecciosa
Puede haber una curación espontánea
Se tratan mediante observación
Adultos
Forma más crónica de enfermedad
Inicio insidioso
Diagnóstico
Presencia de un recuento de plaquetas bajo
Hemorragia mucocutanea
Plaquetas grandes e inmaduras en el frotis de sangre periférica
Tratamiento
Primera línea
Prednisona
Globulina inmunitaria intravenosa
Hemorragia interna
En niños
Acorta la duración de la trombocitopenia grave
Esplenectomía
Fracaso al tratamiento
Purpura trombocitopénica trombótica
Características
Anemia hemolítica microangiopática
Complicaciones neurológicas
Trombocitopenia
Fisiopatología
Aglutinación anormal de plaquetas en arteriolas y capilares
Manifestaciones clínicas
Petequias
En extremidades inferiores (más común)
Fiebre
Síntomas neurológicos
Cefalea, convulsiones o coma
Insuficiencia renal
Síntomas cardiacos
Insuficiencia cardiaca o arritmias
Diagnóstico
Prueba de Coombs
Tratamiento
Intercambio de plasma
Esplenectomía
Pacientes con recaída
Pacientes que requieren múltiples intercambios de plasma
EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA
Órgano reticuloendotelial
Origen
Mesodermo primitivo
Lado izquierdo del mesogastrio dorsal
Migración
Cuadrante superior izquierdo
Anomalía congénita
Bazo accesorio
Hilio esplénico
Pedículo vascular
Cracterísticas
Capsula de 1-2 mm de grosor
Tamaño: 7-11 cm de longitud
Peso: 70-250 g
Esplenomegalia
500 g y/o >15 cm de largo
Posición
Colón
Ligamento esplenocólico
Estómago
Ligamento gastroesplénico
Diafragma
Ligamento frenoesplénico
Riñón, glándula suprarrenal y cola del pancreas
Ligamento esplenorenal
Riego sanguíneo
Arteria esplénica
Arteria gastroepiploica izquierda
Vasos gástricos cortos
Vena esplénica
Parénquima esplénico
Pulpa roja (75%)
Senos venosos
Tributarias de la vena esplénica
Retículo
Macrofagos esplénicos
Cordones esplénicos
1 more item...
Función
Filtración
Pulpa blanca
Nódulos de 1 mm
Vaina linfática
Linfocitos T y agregados de linfocitos B
Zona marginal
Linfocitos en agregados laxos
FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Funciones
Filtración
Circulación lenta
Defensa del hospedero
Inmunidad humoral y mediada por células
Producción de IgM
Anticuerpos opsónicos de pulpa blanca
Depuración de antígeno
Almacenamiento
Citopoyesis
Elimina diario 20 mL de eritrocitos envejecidos
Producción de opsoninas
Tuftsina
Estimulante de la función fagocitica
Properdina
Inicio de la vía alterna de activación del complemento
Flujo esplénico total
250-300 ml/min
Trastornos hemolíticos crónicos
hipertrofia esplénica
Esplenomegalia
:
Indicaciones para esplenectomía
Hiperesplenismo
Neutropenia
Presencia de citopenia
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
Embolización de artera esplénica
:check: VENTAJAS
Hemorragia quirúrgica disminuida :
Disminución del tamaño del bazo
:red_flag: DESVENTAJAS
Dolor agudo en lado izquierdo
Pancreatitis
Vacunación
Contra bacterias encapsuladas
2 semanas antes de operación o después de la intervención en caso de urgencia
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo B
Meningococos
Profilaxis de la trombosis venosa profunda
Dispositivos de compresión secuencial con heparina subcutánea (5000 U)
Valorar factores de riesgo
Régimen antitrombótico más intensivo
Antecedente de VTE
Mayor de 60 años
Estado hipercoagulable conocido
VALORACIÓN DEL TAMAñOY FUNCIÓN
Ultrasonido
Sensibilidad 98%
Tomografía por computadora (CT)
Valorar esplenomegalia
Identificar lesiones esplénicas
Guiar procedimientos percutáneos
Radiografía simple
Contorno del bazo en el cuadrante superior izquierdo
Sugiere esplenomeglia
Demuestra calcificaciones
Resonancia magnética
Radiocentelleografía
Coloide de sulfuro 99mTc
Localización y tamaño del bazo
Índice esplénico
Tamaño como volumen en mL
Longitud x ancho x altura
Valor normal: 120 a 480 mL
TÉCNICAS DE ESPLENECTOMÍA
Preparación del paciente
Posible necesidad de transfusión de productos hemáticos
Optimizar estado de coagulación
Individuos anémicos
Transfusiones hasta obtener hemoglobina de 10g/100 ml
Pacientes esplenoctomizados
Cefalosporina de 1a generación IV
Intubación endotraqueal
Sonda nasogástrica
Para descomprimir estómago
ESPLENECTOMÍA ABIERTA
Indicación común:
Rotura traumática del bazo
Esplenomegalia masiva
Hipertensión portal
Múltiples operaciones previas
Radiación esplénica extensa
Posible absceso
ESPLENECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Norma para esplenectomía en sujetos con bazo de tamaño normal
Disminuye pérdida transoperatoria de sangre
Permanencia hospitalaria más breve
Tasa de morbilidad menor
Hilio esplénico seccionado en bloque
Extracción del bazo
Fragmentación del bazo
Trituración y extracción del bazo con el saco de nailon
ESPLENECTOMÍA CON ASISTENCIA MANUAL
Colocación del paciente en la mesa
Bazo >22 cm de longitud craneocaudal o 19cm de anchura
Disminución en tiempo quirúrgico promedio en pacientes con esplenomegalia masiva
RESULTADOS FINALES DE LA ESPLENECTOMÍA
Complicaciones
Pulmonares
Atelectasia del lóbulo inferior izquierdo
Derrame pleural
Neumonía
Hemorrágicas
Infecciosas
Absceso subfrénico
Infección de la herida
Pancreáticas
Pancreatitis
Pseudoquiste
Fístula pancreatica
Tromboembolicas
Resultados finales hematológicos
Trombocitopenia
Plaquetas >150 000/mL más de 2 meses postquirúrgico
Esplenectomía laparoscopica
Eficaz para proporcionar una respuesta de plaquetas a largo plazo
Anemias hemolíticas crónicas
Hb>10g/100 ml
No transfusiones sanguíneas
Respuesta satisfactoria a cirguía
Éxito 60-80% en personas con anemia hemolítica crónica
Método laparoscópico
Tiempos quirúrgicos prolongados
Hospitalizaciones cortas
Morbilidad baja
Infección siderante postesplenectomía (OPSI)
Común en niños
2 primeros años
Trastornos hematológicos
Infecciones
Streptococcus pneumoniae
Inccluye
Meningitis
Neumonía
Fiebre
Mialgias
Dolor de cabeza
Vómitos
Diarrea
Dolor abdominal
1 more item...
Profilaxis
Neumocócica, meningocócica y H.influenzae B
7 días antes de esplenectomía
González González Luis Melchor Castilla Jocelyn Muñoz Varela Vivian Berenice Grupo: 4933
