Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

SKENARIO 2 - Coggle Diagram

- - - - Gejala luka yang paling umum ditemui adalah nyeri, pembengkakan, dan pendarahan
    - - Riwayat luka
      - Keluhan yang dirasakan saat ini
      - Riwayat penanganan luka yang sudah diperoleh
      - Konsekuensi luka dan bekas luka bagi pasien
    - - Pemeriksaan tanda vital
      - Pemeriksaan fisik umum
      - Penilaian adanya infeksi
      - Penilaian terhadap terjadinya kerusakan struktur di bawah luka (pembuluh darah, saraf, ligamentum, otot, tulang)
  - - - Gejala klasik fraktur adalah adanya riwayat trauma, rasa nyeri dan bengkak di bagian tulang yang patah, deformitas (angulasi, rotasi, diskrepansi), gangguan fungsi muskuloskeletal akibat nyeri, putusnya kontinuitas tulang, dan gangguan neurovaskuler.
    - - Anamnesis dilakukan untuk menggali riwayat mekanisme cedera (posisi kejadian) dan kejadian-kejadian yang berhubungan dengan cedera tersebut. riwayat cedera atau fraktur sebelumnya, riwayat sosial ekonomi, pekerjaan, obat-obatan yang dia konsumsi, merokok, riwayat alergi dan riwayat osteoporosis serta penyakit lain
    - - inspeksi / look: deformitas (angulasi, rotasi, pemendekan, pemanjangan), bengkak. Palpasi / feel (nyeri tekan, krepitasi). Status neurologis dan vaskuler di bagian distalnya perlu diperiksa. Pemeriksaan trauma di tempat lain meliputi kepala, toraks, abdomen, pelvis. Sedangkan pada pasien dengan politrauma, pemeriksaan awal dilakukan menurut protokol ATLS. Langkah pertama adalah menilai airway, breathing, dan circulation. Perlindungan pada vertebra dilakukan sampai cedera vertebra dapat disingkirkan dengan pemeriksaan klinis dan radiologis
    - - Foto rontgen (X-ray) untuk menentukan lokasi dan luasnya fraktur.
      - Scan tulang, temogram, atau scan CT/MRIB untuk memperlihatkan fraktur lebih jelas, mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.
      - Anteriogram dilakukan untuk memastikan ada tidaknya kerusakan vaskule
- - - - closed fraktur (simple fraktur), dimana tidak menyebabkan robeknya kulit, integritas kulit masih utuh
      - open fracture (compound fraktur/komplikata/kompleks), merupakan fraktur dengan luka pada kulit (integritas kulit rusak dan ujung tulang menonjol sampai menembus kulit) atau membran mukosa sampai kepatahan tulang
    - - Menurut Apley & Solomon (2018), Fraktur disebabkan oleh
        
        Cedera
        
        Cedera langsung, yaitu tulang patah pada titik benturan; jaringan lunak juga rusak
        
        Stress berulang, atau fraktur kelelahan, fraktur ini terjadi pada tulang normal yang mengalami pemuatan berat berulang, biasanya pada atlet, penari atau personil militer yang memiliki program latihan yang melelahkan atau ketika intensitas latihan meningkat secara signifikan 12 dari baseline.
        
        Kelainan tulang yang abnormal (fraktur 'patologis'), yaitu fraktur yang dapat terjadi bahkan dengan tekanan normal jika tulang telah dilemahkan oleh perubahan dalam strukturnya atau karena proses penyakit(misalnya pada pasien dengan osteoporosis, osteogenesis imperfecta atau penyakit Paget, terapi bifosfonat) atau melalui lesi lisis (misalnya kista tulang atau metastasis).
    - - Fraktur Berdasarkan data dari Departemen Kesehatan RI (2013), didapatkan sekitar delapan juta orang mengalami kejadian fraktur dengan jenis frakturyang berbeda dan penyebab yang berbeda.
      - Dari hasil survey tim Depkes RIdidapatkan 25% penderita fraktur yang mengalami kematian, 45% mengalamicatat fisik, 15% mengalami stress psikilogis seperti cemas atau bahkan depresi, dan 10% mengalami kesembuhan dengan baik
      - Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) di Indonesia, menunjukkan kecenderungan peningkatan prevalensi cedera dari tahun 2007-2013 sebesar 7,5% meningkat menjadi 8,2%. Kasus fraktur menempati posisi keempat pada proporsi jenis cedera yaitu sebesar 5,8% yang disebabkan karena jatuh, kecelakaan lalu lintas dan trauma benda tajam atau tumpul.
      - Peristiwa terjatuh yang mengalami fraktur sebanyak 40,9%, kecelakaan lalu lintas 47,7%, dan trauma benda tajam atau tumpul 7,3% (Badan Penelitian dan Pengembangan Kemenkes, 2013).
      - World Hearth Oraganization (WHO) tahun 2013menyebutkan bahwa kecelakaan lalu lintasmencapai 120.2226 kali atau 72% dalam setahun
  - - - luka sayat atau vulnus scissum yang disebabkan oleh benda tajam, sedangkan luka tusuk yang disebut vulnus punctum akibat benda runcing.
      - Luka robek, laserasi atau vulnus laceratum merupakan luka yang tepinya tidak rata atau compang-camping disebabkan oleh benda yang permukaanya tidak rata.
      - Luka lecet pada permukan kulit akibat gesekan disebut ekskoriasi
      - Panas dan zat kimia juga dapat menyebabkan luka bakar atau vulnus kombusi
    - - Berdasarkan Tipe Penyembuhan Luka
        
        Penyembuhan luka secara primer Luka terjadi tanpa kehilangan banyak jaringan kulit. Luka ditutup dengan cara dirapatkan dengan menggunakan alat bantu sehingga bekas luka (scar) tidak ada atau minimal.
        
        Penyembuhan luka secara sekunder Kulit mengalami luka (kerusakan) dengan kehilangan banyak jaringan sehingga memerlukan proses granulasi (pertumbuhan sel), kontraksi, dan epitelisasi (penutupan epidermis) untuk menutup luka.
        
        Penyembuhan luka secara tersier atau delayed primary Penyembuhan luka secara tersier atau delayed primary terjadi jika penyembuhan luka secara primer mengalami infeksi atau ada benda asing sehingga penyembuhannya terhambat.
      - Berdasarkan Ada Tidaknya Hubungan dengan Luar Luka
        
        Luka tertutup (vulnus occlusum) Luka tidak melampaui tebal kulit. Luka tanpa robekan pada kulit. Contohnya bagian tubuh yang terpukul oleh benda tumpul, terpelincir, keseleo, daya deselerasi ke arah tubuh (fraktur tulang, robekan pada organ dalam), luka abrasi, kontusio atau memar.
        
        Luka terbuka (vulnus apertum) Luka melampaui tebal kulit. Terlihat robekan pada kulit atau membran mukosa. Contohnya trauma oleh benda tajam atau tumpul (insisi bedah, pungsi vena, luka tembak).
      - Berdasarkan Anatomi Kulit
        
        Stadium 1
        Luka dikatakan stadium 1 jika warna dasar luka merah dan hanya melibatkan lapisan epidermis, epidermis masih utuh atau tanpa merusak epidermis. Epidermis hanya mengalami perubahan warna kemerahan, hangat atau dingin (bergantung pada penyebab), kulit melunak, dan ada rasa nyeri atau gatal. Contoh luka stadium
        
        Stadium 2
        Luka dikatakan stadium 2 jika warna dasar luka merah dan melibatkan lapisan epidermis-dermis. Luka menyebabkan epidermis terpisah dari dermis dan/atau mengenai sebagian dermis (partial-thickness). Umumnya kedalaman luka hingga 0,4 mm, namun biasanya bergantung pada lokasi luka. Bula atau blister termasuk kategori stadium 2 karena epidermis sudah terpisah dengan dermis.
        
        Stadium 3
        Luka dikatakan stadium 3 jika warna dasar luka merah dan lapisan kulit mengalami kehilangan epidermis, dermis, hingga sebagian hypodermis (fullthicknes). Umumnya kedalaman luka hingga 1 cm (sesuai dengan lokasi luka pada tubuh bagian mana). Pada proses penyembuhan luka, kulit akan menumbuhkan lapisan-lapisan yang hilang (granulasi) sebelum menutup (epitelisasi).
        
        Stadium 4
        Luka dikatakan stadium 4 jika warna dasar luka merah dan lapisan kulit mengalami kerusakan dan kehilangan lapisan epidermis, dermis, hingga seluruh hipodermis, dan mengenai otot dan tulang (deep full-thickness).
      - Berdasarkan Warna Dasar Luka
        
        Merah (red)
        Warna dasar luka merah artinya jaringan granulasi dengan vaskularisasi yang baik dan memiliki kecenderungan mudah berdarah. Warna dasar merah menjadi tujuan klinisi dalam perawatan luka sehingga luka dapat menutup.
        
        Kuning (yellow)
        Warna dasar luka kuning artinya jaringan nekrosis (mati) yang lunak berbentuk seperti nanah beku pada permukaan kulit yang sering disebut dengan slough. Jaringan ini juga mengalami kegagalan vaskularisasi dalam tubuh dan memiliki eksudat yang banyak hingga sangat banyak.
        
        Hitam (black)
        Warna dasar luka hitam artinya jaringan nekrosis (mati) dengan kecenderungan keras dan kering. Jaringan tidak mendapatkan vaskularisasi yang baik dari tubuh sehingga mati. Luka dengan warna hitam berisiko mengalami deep tissue injury atau kerusakan kulit hingga tulang, dengan lapisan epidermis masih terlihat utuh. Luka terlihat kering, namun sebetulnya itu bukan jaringan sehat dan harus diangkat.
- - - - Riwayat trauma
      - Nyeri
      - Bengkak
      - deformitas (angulasi, rotasi, diskrepansi)
      - gangguan fungsi muskuloskeletal akibat nyeri
      - putusnya kontinuitas tulang
      - Gangguan neurovaskular
    - - Malunion
      - Delayed union
      - Nounion
      - Infeksi Tulang
    - - Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur antara lain: usia pasien, banyaknya displacement fraktur, jenis fraktur, lokasi fraktur, pasokan darah pada fraktur, dan kondisi medis yang menyertainya
  - - - Hitam atau Nekrotik yaitu eschar yang mengeras dan nekrotik, mungkin kering atau lembab.
      - Kuning atau Sloughy yaitu jaringan mati yang fibrous, kuning dan slough.
      - Merah atau Granulasi yaitu jaringan granulasi sehat.
      - Pink atau Epithellating yaitu terjadi epitelisasi.
      - Kehijauan atau terinfeksi yaitu terdapat tanda-tanda klinis infeksi seperti nyeri, panas, bengkak, kemerahan dan peningkatan exudate
    - - Luka akut dapat sembuh menggunakan penyembuhan primer, sekunder atau tersier. Fokus manajemen dalam perawatan luka akut akibat trauma adalah resusitasi dan stabilisasi kesembangan homeostasis.
      - Luka akut dapat terjadi komplikasi jika tidak mendapatkan perawatan yang tepat.
      - Beberapa komplikasi luka akut yang sering ditemui adalah perdarahan, hematoma, dehisen, eviserasi, hipersikatrik atau keloid (Carvile, 2007; Baranoski dan Ayello, 2012). Pada luka akut akibat trauma atau paska pembedahan lebih sering terjadi hematoma atau perdarahan yang terjadi dalam waktu 24 jam (primer) atau lebih (sekunder)
      - Teknik dan prosedur perawatan luka serta pemilihan dressing yang tepat akan membantu proses penyembuhan luka akut optimal dan mencegah komplikasi.
- - - - Kecelakaan
      - Usia Produktif
      - Patah tulang terjadi di berbagai lingkungan sistemik yang berbeda, termasuk pada orang muda, orang sehat dan lebih tua, orang yang kurang sehat, dan segala sesuatu di antaranya tanpa mengenal kelompok usia
      - Mekanisme trauma yang terbanyak pada shaf tibia yaitu akibat high energy.
      - Merokok
      - Minum alkohol
      - Steroid
      - Artritis rheumatoid
      - Gangguan kronis lainnya seperti penyakit Chorn
      - Pasien diabetes tipe
    - - Nutrisi dan sinar matahari
      - Aktivitas fisik
      - Menopause
    - - (1) survey primer yang meliputi Airway, Breathing, Circulation, (2) meminimalisir rasa nyeri (3) mencegah cedera iskemia-reperfusi, (4) menghilangkan dan mencegah sumber- sumber potensial kontaminasi
  - - - Faktor tekanan
      - Faktor toleransi jaringan
    - - Upaya pre-entif
      - Upaya preventif
      - Upaya represif
    - - Mengenal tanda gangguan keseimbangan tubuh dan infeksi
      - Pencucian luka
      - Mengkaji luka
      - Memasang balutan
- - - - Corpus dan ujung distal radius
        
        Corpus radii sempit di proximal; struktur ini bersinambungan dengan tuberositas dan collum radii, dan lebih lebar di distal, dan meluas untuk membentuk ujung distal
      - Corpus dan ujung distal ulna
        
        Corpus ulnae lebar di superior dan bersinambungan dengan ujung proximal yang besar serta menyempit di distal untuk membentuk capitulum ulnae yang kecil
      - Sendi radioulnaris distalis
        
        Sendi radioulnaris distalis terdapat di antara facies articularis capitulum ulnae, dengan incisura ulnaris pada ujung radius, dan dengan discus articularis fibrosum, yang memisahkan sendi radioulnaris dari sendi radiocarpea.
        
        Discus articularis yang berbentuk segitiga dilekatkan oleh apexnya ke cekungan kasar pada ulna, antara processus styloideus dan facies articularis caput ulnae, dan oleh basisnya ke margo angularis radii, di antara incisura ulnaris dan facies articularis carpi.
        
        Membrana synovialis dilekatkan ke tepi-tepi sendi radioulnaris distalis dan ditutup pada permukaan luarnya oleh capsula articularis fibrosum.
        
        Sendi radioulnaris distalis memungkinkan ujung distal radius bergerak ke anteromedial di atas ulna.
    - - Lapisan superficialis
        Keempat musculus di lapisan superficialis (flexor carpi ulnaris, palmaris longus, flexor carpi radialis, dan pronator teres) memiliki origo bersama di epicondylus medialis humeri, dan, kecuali pronator teres, meluas ke distal dari antebrachium masuk ke manus
      - Lapisan antara/intermedia
        Satu-satunya musculus di lapisan antara/intermedia kompartemen anterior antebrachium adalah musculus flexor digitorum superficialis
      - Lapisan profundus
        Ada tiga musculus profundus di kompartemen anterior antebrachium flexor digitorum profundus, flexor pollicis longus, dan pronator quadratus
    - - Arteria Radialis
        
        Tepat di profundus dari musculus brachioradialis di separuh bagian proximal antebrachium;
        
        Di sisi lateralnya berhubungan dengan ramus superficialis nervus radialis di bagian 1/3 tengah antebrachium;
        
        Medial dari tendo musculus brachioradialis dan hanya tertutup oleh fascia profundus, fascia superficialis, dan kulit di distal antebrachium.
        
        Cabang2
        
        Arteria recurrens radialis, yang berkontribusi pada anyaman anastomosis di sekitar sendi cubiti dan untuk banyak pembuluh darah yang menyuplai musculi pada sisi lateral antebrachium;
        
        Ramus carpalis palmaris, yang berkontribusi untuk anyaman anastomosis pembuluh-pembuluh darah yang menyuplai tulang-tulang carpalia dan sendi-sendi
        
        Cabang yang agak besar, ramus palmaris superficialis, yang memasuki manus dengan melalui, atau superficial dari, musculi thenar pada basis pollex (Gambar 7.73), yang beranastomosis dengan arcus palmaris superficialis yang dibentuk oleh arteria ulnaris.
      - Arteria Ulnaris
        
        Arteria ulnaris lebih besar daripada arteria radialis dan menuruni sisi medial antebrachium
        
        Arteria ini meninggalkan fossa cubitalis dengan melintas di profundus dari musculus pronator teres, dan kemudian melalui antebrachium di bidang antara musculi flexor carpi ulnaris dan flexor digitorum profundus.
        
        Cabang2
        
        Arteria recurrens ulnaris dengan rami anterior dan posterior, yang berkontribusi pada anyaman anastomosis pembuluh-pembuluh darah di sekitar sendi cubiti;
        
        Banyak ramus muscularis, yang menyuplai musculi di sekitarnya;
        
        Arteria interossea communis, yang terbagi menjadi arteria interossea anterior dan arteria interossei posterior
        
        Dua arteria carpalia kecil (ramus carpalis dorsalis dan ramus carpalis palmaris), yang menyuplai carpus
      - Persarafan
        
        Nervi di kompartemen anterior antebrachium adalah nervus medianus dan nervus ulnaris, dan ramus superficialis nervus radialis