Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 54 ปี, ระยะ 1 มีหัวริดสีดวง แต่ไม่ยื่นออกมาทางทวารหนัก…

- - - - Operation hemorrhoidectomy
        
        ก่อนผ่าตัด
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S : ผู้ป่วยบอกว่าไม่เคยได้รับการผ่าตัดมาก่อน
        O : ผ่าตัด Hemorrhoidectomy
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 2
        ขาดความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตัวก่อนการผ่าตัด
        
        วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยมีความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตัวก่อนการผ่าตัด
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตัวได้อย่างถูกต้อง
        
        ผู้ป่วยมีสภาพร่างกาย จิตใจ ที่พร้อมในการการพยาบาลก่อนได้รับการผ่าตัด
        
        ผู้ป่วยให้ความร่วมมือในการปฏิบัติกิจกรรมการพยาบาล
        
        กิจกรรมการพาบาล
        1 อธิบายลักษณะการผ่าตัด คือ การผ่าตัด Standard Hemorrhoidectomy คือการตัดหัวริดสีดวงทวารหนักที่ยื่นออกมาทิ้งไป เมื่อผ่าตัดเสร็จผู้ป่วยจะคลำไม่พบหัวริดสีดวงเหลืออยู่เลย
        2 เจาะเลือดส่ง Lab CBC BUN Cr Electrolyte PT PTT INR CXR EKG เพื่อดูว่ามีความผิดปกติหรือไม่ก่อนการผ่าตัด
        3 แนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับการทำ Spinal block เป็นการฉีดยาชาในช่องไขสันหลังออกฤทธิ์กดการนำส่งกระแสประสาท ทำให้มีการชาและหย่อนกล้ามเนื้อบริเวณนั้น หลังผ่าตัดจะขยับขาไม่ได้2-4 ชั่วโมง อาจทำให้ไม่สุขสบาย อาการปัสสาวะไม่ออกคือผลข้างเคียงที่พบใน 12 ชั่วโมงแรก จะต้องนอนราบ 6-8 ชั่วโมงเพื่อป้องกันหน้ามืด วิงเวียนศรีษะ
        4 แนะนำผู้ป่วยงดน้ำงดอาหารหลังเที่ยงคืน เพื่อป้องกันการสำลักขณะสลบอยู่ อาจทำให้ปอดอักเสบหรือ อาจทำให้ระบบหายใจล้มเหลว ถึงขั้นเสียชีวิต
        5 ดูแลให้ 5% D/N/2 1000ml iv 80 ml/hr เพื่อป้องกันภาวะขาดสารน้ำ ผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดมีภาวะหลายอย่างที่ส่งผลต่อปริมาณสารน้ำในร่างกาย เช่นการงดน้ำ งดอาหาร อาจส่งผลให้เกิดภาวะขาดสารน้ำ
        6 ดูแลให้ยา amlodipine 1 tab o เช้าวันผ่าตัด + น้ำ 30 ml ช่วยคลายหลอดเลือด ลดการแน่นหน้าอก ใช้รักษาโรคความดันโลหิตสูง ผลข้างเคียง กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        วิงเวียนศรีษะ
        7 ก่อนเข้าห้องผ่าตัดให้ผู้ป่วย อาบน้ำ ทำความสะอาดร่างกาย ถอดฟันปลอมเพื่อป้องกันไม่ให้ฟันปลอมหลุดไปอุดกั้นทางเดินหายใจขณะผ่าตัด และล้างเล็บ เพื่อประเมินภาวะซีดของผู้ป่วยได้
        8 ก่อนเข้าห้องผ่าตัดต้องเช็คใบยินยอมการผ่าตัดก่อนทุกครั้ง
        
        1 more item...
        
        หลังผ่าตัด
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S : ผู้ป่วยบ่นปวดแผล
        O : Pain score = 9 คะแนน
        แผลมี bleeding ซึมเล็กน้อย
        สีหน้าวิตกกังวล
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 5
        ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผล
        
        วัตถุประสงค์
        
        บรรเทาอาการปวดแผล
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ระดับ pain score ลดลงจาก 9 คะแนน
        
        สามารถลุกเดินได้โดยไม่ปวดแผล
        
        v/s อยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ
        BT = 36.5-37.4 ^c
        PR = 60-100 ครั้ง/นาที
        RR = 16-24 ครั้ง/นาที
        BP = 90-140/60-90 mmHg
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1 ตรวจวัด v/s ทุก 15 นาที ใน 1 ชม. แรกหลังการผ่าตัด ทุก 30 นาทีใน 2 ชม.ต่อมา ทุก 1 ชม. ใน 4 ชม.ต่อมา และต่อไปทุก 4 ชม. เพื่อติดตามอาการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากผู้ป่วยส่วนมากเสียเลือดขณะทำการผ่าตัดอาจจะมีชีพจรและการหายใจเปลี่ยนได้ง่าย
        2 สังเกตุอาการมีเลือดออกของแผลผ่าตัด ถ้าไม่มีเลือดออกให้ผู้ป่วยแช่ก้นด้วยน้ำอุ่นเช้าเย็น ครั้งละ10-15นาที เพื่อลดการอักเสบและลดการขยายตัวของหลอดเลือดดำ
        3 ออกกำลังกายกล้ามเนื้อโดยขมิบก้นบ่อยๆ ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดแข็งแรง และกลับสู่สภาวะปกติได้เร็ว
        4 ดูแลให้ยา Morphine 4 mg v prn ทุก 4 ชม.
        เพื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันและรุนแรง ผลข้างเคียง หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ เหงื่อออก
        5 ดูแลให้ยา Paracetamol 500 mg 2 tab o prn q 4 hr มีมีฤทธิ์ในการลดไข้ แก้ปวด ผลข้างเคียง คลื่นไส้ อาเจียน
        6 สร้างสัมพันธภาพและให้การดูแลช่วยเหลือ เพื่อบรรเทาอาการปวด เช่น ช่วยพยุงในการเดิน การพลิกตัว เพื่อให้ผู้ป่วยได้ทำกิจกรรมต่างๆ นอกจากเป็นการกระตุ้นผู้ป่วยเคลื่อนที่ไปมาและยังเป็นการช่วย Support ผู้ป่วยทางจิตใจด้วย
        
        1 more item...
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S : -
        O : ผู้ป่วยได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่ คือ spinal block ก่อนการผ่าตัด
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 3
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทำ spinal block
        
        วัตถุประสงค์
        
        เพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการทำ spinal block
        เกณฑ์การประเมิน
        
        v/s อยู่ในเกณฑ์ปกติ BT = 36.5-37.4^c
        PR = 60-100 ครั้ง/นาที
        RR = 16-24 ครั้ง/นาที
        BP = 90-140/60-90 mmHg
        
        ไม่มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน วิงเวียนศรีษะ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1 ตรวจวัด v/s โดยเฉพาะค่า BP เพราะการทำ spinal block อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนคือ hypotension เนื่องจากหลอดเลือดคลายตัว
        2 ผู้ป่วยที่ได้รับการทำ spinal block อาจมีภาวะปวดศรีษะและมึนงงหลังการทำได้จากการที่น้ำไขสันหลังลดลงจนเนื้อสมองมากดชั้น Dura ถ้ามีอาการปวดศีรษะต้องรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาให้การรักษาต่อไป
        3 การป้องกันและการพยาบาลที่ควรให้เพื่อป้องกัน PDPH คือหลังทำ spinal block ให้ผู้ป่วยนอนหงายหนุนหมอน ได้โดยไม่ลุกนั่ง ยืน หรือเดิน จนกว่าขาจะหายชา ( ยาชาจะหมดฤทธิ์ภายใน 6 ชั่วโมง )
        4 แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำได้ประมาณวันละ 2-3 ลิตร/วัน เพื่อชดเชยน้ำไขสันหลังที่ไหลออกมา
        5 ถ้าผู้ป่วยปัสสาวะไม่ออกให้รายงานแพทย์อาจพิจารณาสวนปัสสาวะทิ้งหรือสวนคาไว้
        6 ดูแลให้ยา plasil 10 mg v prn for pain q 4 hr มีฤทธิ์เพิ่มการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารและทำให้อาหารเคลื่อนตัวออกจากช่องอาหารได้เร็วมากขึ้น ผลข้างเคียง ตาเหลือก ลิ้นแข็ง ขากรรไกรแข็ง
        
        2 more items...
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S : -
        O : มีแผลผ่าตัด Hemorrhoidectomy
        แผลมี bleeding ซึมเล็กน้อย
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 4
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจากมีแผลผ่าตัดที่ทวารหนัก
        
        วัตถุประสงค์
        
        เพื่อไม่ให้เกิดการติดเชื้อในร่างกาย
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ให้แผลผ่าตัดแห้ง ไม่มี discharge ซึม
        
        ผลตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการมี
        WBC = 4500-10000 cell/ml
        v/s อยู่ในเกณฑ์ปกติคือ BT = 36.5-37.4^c
        PR = 60-100 ครั้ง/นาที
        RR = 16-24 ครั้ง/นาที
        BP = 90-140/60-90 mmHg
        
        1 ประเมินลักษณะแผลผ่าตัดและการติดเชื้อ ที่ตำแหน่งแผลผ่าตัด เช่น มีไข้ ปวดหัว ปวด บวม แดงร้อนหรือมี discharge ซึม
        2 ทำแผล wet dressing โดยยึดหลัก Aseptic technique เพื่อป้องกันแผลปนเปื้อนเชื้อ และโรคส่งเสริมการหายของแผล
        3 แนะนำผู้ป่วยไม่ให้สัมผัสบริเวณแผล
        เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        4 ตรวจวัด v/s ทุก 15 นาที ใน 1 ชม. แรกหลังการผ่าตัด ทุก 30 นาทีใน 2 ชม.ต่อมา ทุก 1 ชม. ใน 4 ชม.ต่อมา และต่อไปทุก 4 ชม. เพื่อติดตามอาการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากผู้ป่วยส่วนมากเสียเลือดขณะทำการผ่าตัดอาจจะมีชีพจรและการหายใจเปลี่ยนได้ง่าย
        5 ดูแลให้ยา Amoxicillin 500 mg2*2 o pc เป็นยาที่ใช้ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ผลข้างเคียง จุกเสียด
        แน่นท้อง ท้องเสีย
        6 ดูแลความสะอาดเสื้อผ้า ร่างกาย และสิ่งแวดล้อม เพื่อไม่ให้เกิดการหมักหมมของเชื้อโรค
        7 ติดตามผลเลือดทางห้องปฏิบัติการ
        
        1 more item...
- - - - การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก
  - - - โดยปกติหลอดเลือดดำจะมีลิ้นเพื่อให้เลือดดำไหลกลับได้ทางเดียว
        
        เมื่อการไหลของเลือดดำช้าลงประกอบกับความดันในช่องท้องสูง
        
        เกิดการคั่งของหลอดเลือดดำบริเวณปากทวาร
        
        หลอดเลือดดำโป่งพอง
        
        ปวด บวม คัน บริเวณปากทวารหนัก
        
        มีเลือดสดปนมากับอุจจาระ
        
        1 more item...
- - - - หลังจากพักฟื้น 5-7 วัน
        เลือกทานอาหารที่มีใยอาหารสูง ใยอาหารช่วยทำให้อุจจาระเคลื่อนที่ได้สะดวก โดยเพิ่มมวลน้ำหนัก ดังนั้นจึงช่วยป้องกันอาการท้องผูก ซึ่งเป็นต้นเหตุของริดสีดวงทวาร แหล่งของใยอาหารพบใน ผัก ผลไม้ ธัญพืชไม่ขัดสี
        
        ดื่มน้ำให้เพียงพอ อย่างน้อย 8 แก้วต่อวัน เพื่อป้องกันอาการท้องผูก เนื่องจากน้ำช่วยเพิ่มความอ่อนนุ่มของอุจจาระ