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68歲 女性 - Coggle Diagram
68歲 女性
病史詢問 結果
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5.用藥 Aldactazide 50/50 (Hydrochlorothiazide 50 mg in Combination with Spironolactone 50
Metoprolol(Toprol)100 mg
及 Simvastatin(Zocor)10 mg
三身體評估
- 一般評估 體溫 :36.6℃、 脈搏 88次 分 、 呼吸 24次 分 、 血壓 168 102 mmHg、 SpO2 92％，體重 85 kg。
- 胸腔及肺臟：呼吸 26次／分、無使用呼吸輔助肌，兩側胸廓對稱， 兩側 呼吸音 有濕囉音 (Crackles)。
- 心臟及頸部大血管： 右 頸靜脈怒張（ （+）、頸動脈嘈音 PMI距離胸骨中線 9.5公分 ，心尖搏動 範圍約 3公分，聽診心音 在二尖聽診瓣部位有 心雜音。
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四、
實驗室檢查 結果
- 血液檢查： CBC/DC無異常，血清生化顯示肝腎功能無異常、心肌酵素 酶在正常範圍 、電解質無異常、膽固醇及三酸甘油酯數值偏高
- BNP(Brain Natriuretic 200 pg/ml。
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五、
影像學檢查
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- 心臟超音波：顯示左心室有肥厚情形，左心室射出率 (Left VentricularEjection Fraction; LVEF)48％