Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่4 การพยาบาลสตรีตั้งครรถ์ที่มีเลือดออกทางช่องคลอด - Coggle Diagram
บทที่4 การพยาบาลสตรีตั้งครรถ์ที่มีเลือดออกทางช่องคลอด
การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุกHydatidiform mole ( Molar pregnancy )
ความหมาย เป็นความผิดปกติของการตั้งครรภ์ เกิดจากการเจริญของเซลล์ของรกTrophoblast มากกว่าปกติอย่างรวดเร็วทำให้Chorionic villi เปลี่ยนเป็นถุงน้ำคล้ายพวงองุ่น
สาเหตุ
สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ทราบแน่ชัด อาจเกิดจากพันธุกรรม ชนชาติ วัฒนธรรม สิ่งแวดล้อม
พยาธิสรีรภาพ
Villi ขยายตัวใหญ่ขึ้นเป็นน้ำใสๆเหมือนเม็ดสาคูมดลูกมักโตกว่าอายุครรภ์ร้อยละ50
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์นอกมดลูก(Ectopic pregnancy)
ประเภทการตั้งครภ์นอกมดลูก
การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ พบได้บ่อยที่สุด คือ ประมาณ ร้อยละ95พบบ่อยที่ampulla
การสิ้นสุดของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
1.การแท้งพบบ่อยในรายฝังตัวของไข่ที่ ampular เกิด Hematosalpinx
2.การแตก มักเกิดใน 12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
อาการ บางรายไม่มีอาการ
ปวดท้องน้อย ปวดบิด ๆ ข้างเดียว
ขาดระดูหรือไม่ขาดระดู
เลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อย
ปวดหัวไหล่
หน้ามืดเป็นลม
ภาวะแทรกซ้อน
1.การแตกของครรภ์นอกมดลูก
2.ตกเลือดในช่องท้องช็อค
การติดเชื้อ
4.การเป็นหมัน
การรักษา
1.งดอาหารทันทีอย่างน้อย 4 ชั่วโมงหรือNPO ระหว่างมื้อ
ติดตามB- HCG ตรวจอีก 48 ชั่วโมง ถ้าเป็นการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะไม่ เพิ่มใน24-48ชั่วโมง
การรักษาโดยการผ่าตัด
Salpingectomyการตัดปีกมดลูก
Salpingo – oophorectomy ตัดท่อนำไข่พร้อมรังไข่
การรักษาโดยไม่ผ่าตัด
ใช้ Methotrexateฉีดที่ก้อนตั้งครรภ์
รกเกาะต่ำ(Placenta Pervia
ภาวะที่รกเกาะต่ำกว่าปกติลงมาถึงส่วนล่างของผนังมดลูก โดยเกาะใกล้หรือคลุมบริเวณ internal os ( lower uterine segment ) มักเกิดสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์
มักเกิด ปลาย ไตรมาส 1ปลาย ไตรมาส 2 ถึงต้น ไตรมาส3
สาเหตุ
เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของการฝังตัวใกล้กับinternal os
ชนิดของรกเกาะต่ำ
1 low-lying placenta รกเกาะไม่ถึงปากมดลูกด้านใน
marginal placenta previa ขอบรกเกาะชิดขอบปากมดลูกด้านใน ( internal os)
partial placenta previa รกเกาะคลุมปากมดลูกด้านในเพียงบางส่วน
4.total placenta previa รกปิดคลุมปากมดลูกด้านใน internal os ทั้งหมด
อาการทางคลินิก
อาการเลือดออกสีแดงสด โดยไม่มีอาการเจ็บครรภ์ (painless bleeding)
การดูแลรักษา
รับผู้ป่วยไว้รักษาในโรงพยาบาล ให้การดูแลอย่างใกล้ชิด
1.ไม่ให้คลอดก่อนกำหนด
ตกเลือดช็อค
3.ภาวะซีด
แก้ไขภาวะ acidosis และ electrolyte imbalance
5.ตรวจสุขภาพทารกในครรภ์
รกลอกตัวก่อนกำหนด(Abruptio Placentae)
คือภาวะที่มีการลอกตัวของรกซึ่งเกาะในตำแหน่งปกติก่อนทารกคลอด แบ่งเป็น 2 ชนิดคือ
1.Concealed hemorrhage ลือดที่ออกจะอยู่ระหว่างรกกับผนังมดลูกโดยไม่ไหลออกมาให้เห็นทางช่องคลอด
External hemorrhage (reveal type) กลุ่มนี้จะมีเลือดไหลออกมาให้เห็นทางช่องคลอด
สาเหตุ
ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง แต่พบปัจจัยชักนำให้เกิด (predisposing factor ) ดังนี้
ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
การลดขนาดของมดลูกอย่างรวดเร็ว
การกระทบกระแทกหรือการทำสูติศาสตร์หัตถการบางอย่างบริเวณหน้าท้อง
4.สายสะดือสั้น
5.มดลูกผิดปกติหรือมีเนื้องอกมดลูก
6.ครรภ์หลัง
มารดาอายุมาก โดยเฉพาะอายุมากกว่า 35 ปี
อาการ
เลือดออกทางช่องคลอด
อาการเจ็บครรภ์ มดลูกแข็งตลอดเวลา
3.ช็อค เหงื่ออก ตัวเย็น ซีด
การดูแลรักษา
กรณีเลือดออกมาก รักษาโดยให้เลือดและสารน้ำเข้าทางหลอดเลือดดำ
แก้ปัญหาการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
3.กรณีเลือดออกน้อย การรักษาขึ้นกับสภาพของทารกในครรภ์ ให้ยาคลายการหดรัดตัวของมดลูก
การพยาบาลสตรีที่แท้งบุตร(Abrotion)
หมายถึง
การสิ้นสุดของการตั้งครรภ์
สาเหตุจากตัวทารก
มากกว่าร้อยละ 80 ของการแท้งในไตรมาสแรกพบความผิดปกติของโครโมโซมของทารก
สาเหตุจากมารดา
1.การติดเชื้อแบคทีเรียชนิดเฉียบพลัน
2.ภาวะทุโภชนาการชนิดรุนแรงมาก
3.ยาและปัจจัยสิ่งแวดล้อม
4.Immunological factors
5 .ความผิดปกติของฮอร์โมน
การจำแนกชนิดของการแท้ง
1.การแท้งที่เกิดขึ้นเอง (spontaneous abortion) หรือเรียกว่า miscarriage แบ่งออกเป็น
1.1 การแท้งคุกคาม (threatened abortion)
1.2 การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (inevitable abortion)
1.3 การแท้งไม่ครบ (incomplete abortion)
1.4 การแท้งครบ (complete abortion)
1.5 การแท้งค้าง (missed abortion)
1.6 การแท้งเป็นอาจิณ (habitual abortion)