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Compromiso ocular en enfermedades sistémicas, No exámenes angiográficos ni…
Compromiso ocular en enfermedades sistémicas
DM
Progreso
2
Isquemia retinal = manchas algodonosas, rosarios venosos, IRMAs
3
Neovascularización -> fibrosis -> desprendimiento retina
1
Primeras manifestaciones: microaneurisma e hipermeabilidad capilar retinal
Fisiopatología: hiperglicemia mantenida - cambios endotelio - pérdida de pericitos y engrosamiento memb basal -> reducción lumen y pérdida fx barrera -> aumento agregación y viscosidad
FR: antiguedad DM, control metabolico, dislipidemia, HT, nefropatia, embarazo
Estudio: oftalmoscopía directa e indirecta, fotografía estereoscópica, angiografía
Dx: OCT (presencia de edema macular)
Clasificación
Nivel 1/estadio 0: no hay nada, fondo de ojo 1 vez al año
Nivel 2/estadio 1: microaneurisas, hemorragias retinianas, exudados lipídicos, manchas algodonosas
Nivel 3/estadio 2/RNP moderada: rosarios venosos en 1 cuadrante. No requiere estudio ni laser, seguimiento cada 6meses, optimizar tto. Siempre solicitar examenes renales
Nivel 4/estadio 3/ RDNP severa: hemo/microaneurismas en 4 cuadrantes, rosarios venosos en 2 cuadrantes, IRMA en 1 cuadrante. Requiere estudio angiográfico (OCT si sospecha edema macular), requiere tto con laser
Nivel 5/estadio 4/ RDP: neovascularizacion 1/3 disco, angiografia ocasionala, laser de ser posible. Hay hemorragias vitreas y membrabas fibrovasculares. Última herramienta: viterectomía posterior por pars plana
Edema macular
Focal o difuso, significativo si amenaza fovea
Dx con OCT o por angiografia
Tto: antiangiogénicos (avastin) o láser
Control y pesquisa:
1
DM1 >5años 1xaño
2
DM2 al dx 1xaño (nivel 1 y 2) o c/4-6meses (nivel 3). Nivel 4 láser, nivel 5 láser diferido
3
embarazadas tienen mas riesgo
4
nivel 4 y 5 y edema macular son derivados
Tto láser para RDP cualquier grado
Contraindicaciones cx: visión 0/NPL, glaucoma severo, retinopatia antigua, atrofia retinal
Otras alteraciones: papiledema, vicio de refracción transitorio, cataratas, uveítis aguda, paresia pares craneanos
HTA
Crónica con diastólicas >100. Microscópicamente; vasos de menor calibre, alteración color, cruces arteriovenosas
Determinada por tiempo de evolución y severidad
Arteriolas en hilo de cobre y plata
Fisiopatología (ruptura barrera hematoretinal) : cruce AV -> disminuye lumen -> aspecto de huso a la vena -> menor flujo. Esclerosis es FR para microaneurismas y trombosis
Clasificación
0 sin cambios
1 estrechamiento arteriolar
2 = 1+irregularidad focañl
3=2+ exudados y/o hemorragias retinales
4=3 + edema de papila
Reversible
Dx: oftalmoscopia directa e indirecta, angiografia, OCT
Manejo: tto HTA y comorbilidades. En isquemia se usa láser
SIDA
Infecciosas (citomegalovirus, herpes simple, varicela zoster, fungica, protozaria, parasitaria), molusco contagioso (
sospechar en niños, si se ve en adulto pedir VIH
), tumores (sarcoma de kapsi, linfomas, carcinoma escamoso, melanoma
Manchas algodonosas
Enfermedad tiroidea
Receptores TSH actúan como AG => fibroblastos producen glucosaminoglicanos --> edema
Orbitopatía distiroidea (exoftalmia, edema, miopatía restrictiva, compromiso nervio óptico
emergencia
y retracción palpebral)
Evaluación: examen externo, AV y PIO, reflejos pupilares, motilidad ocular, cover test, BMC, fondo de ojo
Tto: manejo hipertiroidismo, lubricantes/sello ocular, AINEs, corticoides, radiación orbitaria, descompresión orbitaria
Reumáticas (AR y sjorgen)
Ojo seco, Schimmer <10mm, escleritis, alteracion corneal periferica
Tto: lubricantes, ciclosporina topica, tapones colageno punto lagrimal, AINEs, manejo complicaciones
En lupus
: compromiso retinal, focos de vasculitis, edema de mácula o papila, hemorragias, vasos envainados. Compromiso mas frecuente en segmento anterior: queratitis sicca. Dx con angiografia y OCT. Tto: inactivar enfermedad y tratar isquemia retinal y edema macular
No exámenes angiográficos ni tto de especialidad. Sólo seguimiento