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SHOCK CIRCOLATORIO - Coggle Diagram

- - - - Infarto del miocardio
      - Disfunzioni valvolari
      - Causa lo shock cardiogeno
    - - La causa più comune è la diminuzione del volume ematico
      - Può essere causata da una riduzione del tono vasomotore o un ostruzione del flusso ematico
  - - - Eccessivo metabolismo
        
        Rende inadeguata anche una gittata cardiaca normale
      - Anomalie nella distribuzione della perfusione ai tessuti
        
        Portano la maggior parte della gittata cardiaca a passare attraverso vasi sanguigni diversi da quelli che provvedono alla nutrizione dei tessuti
- - - - Il sistema cintinua deteriorarsi continua a deteriorarsi e la morte sopraggiunge entro pochi minuti o ore
      - Le riserve dei fosfato ad elevato contenuto energetico nei tessuti risulta diminuita
        
        La quasi totalita della creatinina fosfato è stata utilizzata
        
        L'adenosina trifosfato è stata degradata ad adenisina difosfato, adenosina monofosfato e adenosina
        
        L'adenosina viene convertita in acido urico
- - - - Si può ridurre evitando la formazione di coaguli nei vasi sanguigni cerebrali
- - - - Causato prevalentemente da emorragia
        
        Diminuisce la pressione di riempimento del circolo
      - Può essere
        
        Progressivo
        
        Portato dal superamento del livello critico di emorragia
        
        Esso produce uno shock sempre più grave
        
        Conduce a deterioramento dell'apparato circolatorio e a morte
        
        Meccanismi responsabili del passaggio a shock progressivo
        
        Aumento della permeabilità capillare
        
        Rilascio di sostanze tossiche da parte dei tessuti ischemici
        
        Istamina
        
        Serotonina
        
        Enzimi tissutali
        
        Ostruzione del microcircolo a opera del sangue vischioso
        
        Depressione cardiaca provocata da endotossine
        
        Rilasciate da gram- morti
        
        Insufficienza vasomotoria
        
        Il simpatico comporta riduzione del flusso al centro vasomotore bulbare
        
        Deterioramento cellulare diffuso
        
        Il più colpito è il fegato
        
        Apporto di sostanze nutritive insufficiente a mantenere gli epatociti
        
        Meccanismi di danno
        
        Attività mitocondriale degli epatociti e in altri tessuti è depressa
        
        I lisosomi iniziano a rompersiecrikasciare idrolasi
        
        Trasporto attivo di sodio e di potassio attraverso le membrane cellulari diminuisce notevolmente
        
        1 more item...
        
        Riduzione del metabolismo cellulare
        
        Colpisce maggiormente alcuni organi
        
        Fegato
        
        Polmoni
        
        1 more item...
        
        Cuore
        
        Depressione del miocardio
        
        Flusso ematico coronario insufficiente a soddisfare le esigenze nutrizionali del miocardio
        
        Non progressivo o compensato
        
        Shock non tanto grave da avere un'evoluzione progressiva
        
        Meccanismi di compensazione
        
        Aumento della secrezione renale di renina e della produzione di angiotensina 2
        
        Aumento della secrezione di vasopressins da parte dell'ipofisj posteriore
        
        Rilasciamento da stiramento inverso nei vasi del circolo
        
        Aumentata secrezione di adrenalina e noradrenalisa parte della midollare del surrene
        
        Risposta ischemica del SNC
        
        Meccanismi compensatori che tendono a ripristinare ilnormale volume di sangue
        
        Riflesso barocettore
    - - Dovuta ad una marcata diminuzione delle reazioni ossidative nelle quali vengono coinvolti i substrati
      - Conseguente ad un insufficiente apporto di ossigeno
    - - Condizioni
        
        Occlusione intestinale
        
        Grave riduzione del volume plasmatico
        
        La distensione dell'intestino ostacola il flusso venoso nelle pareti
        
        Provoca l'aumento della pressione capillare
        
        Provoca una filtrazione di liquido dai capillari nella parete e nel lume intestinale
        
        1 more item...
        
        Ustioni gravi
        
        Provocano una perdita di plasma attraverso la cute disepitalizzata
        
        Marcata riduzione del volume plasmatico
      - Cause
        
        Eccessiva perdita renale di liquidi
        
        Insufficiente assunzione di acqua e di elettroliti
        
        Perdita di liquidi nella diarrea o vomito gravi
        
        Distrunzione della corticale surrenale
        
        Deficit della secrezione di aldosterone
        
        Ridotta capacità dei reni di riassorbire sodio, cloro e acqua
        
        Sudurazione eccessiva
    - - Determinata da emorragia provocata da trauma oppure eccessiva perdita di plasma
      - Si può giungere ad una condizione di shock ipovolemico
      - Alcuni fattori tossici liberati dai tessuti traumatizzati abbiano una responsabilità nel provocare lo shock post-traumatico
    - - Si ha un aumento della compliance vascolare tale da rendere il normale volume di sangue incapace di riempire adeguatamente il sistema circolatorio
        
        Cause
        
        Perdita improvvisa e generalizzata del tono vasomotore
        
        Porta ad una dilatazione delle vene
        
        Anestesia generale profonda
        
        Deprime il centro vasomotore
        
        Provoca una paralisi vasomotoria
        
        Anestesia spinale
        
        Blocca le efferenze simpatiche dal sistema nervoso
        
        Lesioni cerebrali
        
        Causa di paralisi vasomotoria
        
        L'aumento della compliance riduce la pressione sistemica media di riempimento e il ritorno venoso
        
        La riduzione del ritorno venoso provocata dalla dilatazione dei vasi viene definita accumulo venoso del sangue
    - - Condizione allergica
        
        La gittata cardiaca e la pressione arteriosa vengono ridotte drasticamente
      - Liberazione di istamina o sostanza istamino simili da parte dei basofili circolanti e dei mastociti localizzati nei tessuti pericapillari
        
        L'istamina provoca
        
        Dilatazione arteriolare che determina un'imponente riduzione della pressione arteriosa
        
        Notevole incremento della permeabilità capillare al quale fa seguito la rapida perdita di liquidi e proteine negli spazi tissutali
        
        Un incremento della velocità vascolare e una riduzione marcata del ritorno venoso
    - - Infezione batterica largamente disseminata in diversi distretti dell'organismo
      - Molte varietà
      - Cause più ricorrenti
        
        Infezione generalizzata dell'organismo dovuta alla disseminazione di un'infezione acuta
        
        Un'infezione gangrenosa generalizzata
        
        Peritonite conseguente a perforazione intestinale
        
        Diffusione al sangue di infezioni renali o delle vie urinarie
        
        Peritonite provocata dalla diffusione di un'infezione nell'utero o nelle tube uterine
      - Caratteristiche specifiche
        
        Aumento della gittata cardiaca
        
        Aumento della viscosità del sangue
        
        Imponente vasodilatazione
        
        Formazione di microcoaguli in varie sedi
        
        Presenza di febbre elevata
    - - Terapia sostitutiva
        
        Trasfusioni di sangue e plasma
        
        Soluzioni di destrano come sostituto del plasma
      - Farmaci simpaticomimetici
        
        Trattamento dello shock neurogeno e anafilattico
        
        Farmaco che svolge effetti simili a quelli della stimolazione simpatica
        
        Comprende adrenalina e noradrenalina
      - Effetto della posizione declive
        
        Testa 30 cm più in basso dei piedi
        
        Favorisce il ritorno venoso e aiuta a incrementare la gittata cardiaca
        
        Pressione arteriosa a livelli troppo bassi
      - Ossigenoterapia
        
        Si fa inalare ossigeno al paziente
        
        Spesso è inutile
        
        Il problema è un deficit del trasporto di sangue
      - Trattamento con glicocorticoidi
        
        Somministrazione di glicocorticoidi in shock grave
        
        Motivi
        
        Stabilizzano i lisosomi nelle cellule dei tessuti, ostacolando il rilascio di enzimi lisosomiali e evitando il deterioramento cellulare
        
        Facilitaee il metabolismo del glucosio nelle cellule gravemente danneggiate
        
        Questi ormoni sono in grado di aumentare la forza si contrazione del cuore negli stati avanzati di shock
- - - - La vasocostrizione interessa anche vene
        
        Mantiene adeguato il ritorno venoso nonostante la diminuzione della volemia
      - Attività cardiaca aumenta in modo marcato
        
        Frequenza passa da 72 battiti/min a 160-180 battiti/min
      - Vasocostrizione della maggior parte delle arteriole sistemiche fa aumentare le resistenze periferiche totali