Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (Hypertensive disorders in pregnancy),…

- - - - ของการตั้งครรภ์
  - - - จะวินิจฉัยเป็น chronic hypertension
    - - ความดันโลหิตสูงก่อน 30 สัปดาห์
- - - - มารดาตั้งครรภ์ BP.≥140/90 - < 160/ 110 มม.ปรอท
      - โปรตีนในปัสสาวะ > 1 ถึง ≤ 5 กรัมต่อลิตร
      - (ปสว.ที่เก็บ 24 ชม.) หรือ 1-2 บวก
      - ไม่มีภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่น เกล็ดเลือดต่ำ
      - ไตวาย และทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
    - - มารดาตั้งครรภ์ BP. ≥ 160/110 มม.ปรอท
      - โปรตีนในปัสสาวะ ≥ 5 กรัม/ลิตร หรือ 3-4 บวก
      - มีอาการนำของภาวะแทรกซ้อน ได้แก่
      - ปวดศีรษะมาก ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ (Epigastric pain)
      - มีภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ภาวะน้ำคั่งปอด ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ไตวาย
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - มีความไวต่อการตอบสนอง (Hyperreflexia) เสี่ยงเกิดอาการชัก (Eclampsia)
      - อาจเกิดภาวะเลือดออกในสมอง/เลือดออกในกะโหลกศีรษะ
      - จนมีอันตรายต่อชีวิตได้
  - - - การให้ผู้ป่วยพักผ่อน และระวังการเกิด severe preeclampsia
      - รับไว้รักษาในโรงพยาบาลทุกราย
      - ซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด ติดตามสังเกตอาการและอาการแสดงของ PIH ทุกวัน
      - ให้ผู้ป่วยพักผ่อน (bed rest) ไม่จำเป็นต้องให้ยากล่อมประสาท
      - ชั่งน้ำหนักทุก 2 วัน
      - วัดความดันโลหิตทุก 6 ชั่วโมง
      - เก็บปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง เพื่อตรวจหาโปรตีน (ควรหาอย่างน้อย 3 วัน)
      - ทดสอบการทำงานไต (ระดับ creatinine) ส่วนการทำงานของตับให้พิจารณาเลือกทำเป็น ราย ๆ ไป
      - ประเมินอายุครรภ์ของทารก และตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์ โดยการนับลูกดิ้นอย่างถูกวิธี
      - รับประทานอาหารธรรมดา บันทึกปริมาณสารน้ำที่ได้รับและขับออกในแต่ละวัน
        
        พิจารณาให้ยุติการตั้งครรภ์ในกรณีที่
    - - ป้องกันชัก ให้ แมกนีเซียมซัลเฟต (MgSO4)
        
        1) Loading dose ให้แมกนีเซียม (MgSO4.7H2O, USP) 4 กรัมในสารละลาย 20% IV ด้วยอัตราไม่เกิน 1 กรัมต่อนาที
        
        และ Maintenance
        
        หยุดให้ maintenance magnesium sulfate เมื่อ
        
        Patellar reflex หายไป
        
        อัตราการหายใจช้ากว่า 12-14 ครั้งต่อนาที
        
        ปัสสาวะออกน้อยกว่า 25 มล.ต่อชม.
        
        หยุดให้แมกนีเซียมซัลเฟตเมื่อให้ครบ 24 ชั่วโมงหลังคลอด
        
        ต้องเตรียมพร้อมในการแก้ฤทธิ์กรณีเกิดพิษจากแมกนีเซียมซัลเฟต โดยการเตรียม แคลเซียมกลูโคเนต (Calcium
        
        gluconate) 1 กรัม IV push,
      - ลดความดันโลหิต เลือกใช้ตำรายา
        
        Nifedipine เช่น adalat, nelapine 10 mg. โดยวิธี sublingual หรือ nifecard 10 mg. oral
        
        การเฝ้าระวัง
        
        Hydralazine ให้ครั้งแรก 5 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ แล้ววัด BP ทุก 5 นาที
        
        ถ้าหลังฉีดแล้ว 20 นาที
        
        Labetalol ควบคุมความดันโลหิตจาก PIH ได้ดี
      - การรักษา eclampsia
        
        รักษาทางเดินหายใจให้โล่ง ระหว่างการชัก
        
        • ระงับอาการชัก และป้องกันการชักซ้ำตามแนวทางของ severe PIH
        
        • ควบคุมความดันโลหิต
        
        • ตรวจติดตามสุขภาพทารก ทำ intrauterine resuscitation
        
        • ให้ออกซิเจนผ่านทาง tent หรือ mask หรือ nasal catheter
        
        • พิจารณาตรวจ arterial blood gas และภาพรังสีทรวงอก
      - การพยาบาล
        
        กลุ่มผู้ป่วยวิกฤต (Critical Group)
        
        Severe Preeclampsia
        
        Chronic Hypertension Superimposed Preeclampsia
        
        HELLP Syndrome
        
        Eclampsia
        
        กลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะเสี่ยงสูง (High Risk Group)
        
        Mild Preeclampsia
        
        Gestational Hypertension
        
        Chronic Hypertension
        
        การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะชัก
        
        ป้องกันอันตรายหรือภาวะแทรกซ้อนต่อมารดาและทารกในครรภ์จากภาวะชัก
        
        ป้องกันการเกิดภาวะชักซ้ำ
        
        การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับยา Magnesium sulfate
        
        เฝ้าระวังและป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยา Magnesium sulfate
        
        บรรเทาความไม่สุขสบายจากการได้รับยา Magnesium sulfate
        
        การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ Preeclampsia ในระยะคลอด
        
        ป้องกันภาวะชัก
        
        เฝ้าระวังทารกในครรภ์
        
        สนับสนุนและประคับประคองด้านจิตใจ
        
        ป้องกันการเกิดภาวะ Severe Preeclampsia / Superimposed Preeclampsia