Mujer de 94 años que acude a urgencias por mala evolución de una úlcera en la base del primer dedo del pie derecho.
Dx hace aproximadamente un mes y curada con aquacel Ag y apósito de allevyn además de ATB (Augmentine) sin mostrar mejoría.
Antecedentes de HTA, IRC, prótesis de cadera e ingreso reciente por gripe. No presenta alergias medicamentosas conocidas.
TA:110/64, FC: 83x’, Tª: 37,9ºC y SatO2: 96% Basal. Temperatura: 38ºC. Paciente consciente y orientada, bien hidratada y con buena perfusión. Eupneica en reposo. Las auscultaciones cardiacas y pulmonares se muestran sin hallazgos relevantes.
Se revisa úlcera en base del primer dedo del pie derecho con mal aspecto, maloliente y con supuración. Muestra una placa celulítica hasta zona distal de rodilla.
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Bibliografía
Antón Jiménez M, Abellán Van Kan G. Tratado de geriatría para residentes /. 1 ed., 1 reimp. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología SEGG; 2007.
GPC Prevención, diagnóstico y manejo de las úlceras por presion; Mexico, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2015
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Pronóstico
Tratamiento (antibióticos), seguimiento, valoración de la herida hasta cirugia
Ulcera en primer dedo de pie derecho con mal aspecto, maloliente, supuracion, Placa celulitica hasta rodilla . Erosión odea en 1º metatarsio + osteomielitis + celulitis
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Diagnostico diferencial
Úlceras por fricción
Lesiones dd origen isquémico localizadas en piel y tejido subyacente, con perdida de sustancia cutánea.
Causado también por humedad
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Úlceras arteriales
Localización
Dedos distales, prominencias óseas
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Conducta Diagnóstica
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Rx tórax, PA y Lat (se evidencian signos de bronconeumopatía crónica, engrosamiento pleural laterobasal derecho y hernia de hiato)
Rx de pie AP y oblicua + dedo del pie (se muestra erosión ósea en 1º metatarsiano y posible osteomielitis)
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Diagnóstico nosocomial.
La úlcera por presión es una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros.
Son un problema grave y frecuente en personas de edad avanzada, representan una de las principales complicaciones de las situaciones de inmovilidad y su manejo adecuado constituye un indicador de calidad asistencial.
Los principales factores que contribuyen al desarrollo de las úlceras por presión son:
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