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ENCEFALOPATIA HEPÁTICA, ASTERIXIS pronunciado - Coggle Diagram

- - - - Sangue TGI
      - Sepse
      - Citocinas pró-inflamatórias
      - Hipotensão
      - Sedativos
      - Hiponatremia
      - Hipocalemia
    - - Alcóol
      - Drogas
      - Doença de Wilson
  - - - É neurotoxica
        
        Causa stress oxidativo
        
        Ativação dos receptores NMDA
        
        Inchaço dos astrócitos
      - Fonte 1ª: produzida no TGI
        
        Enterócitos usam como fonte a glutamina
      - Fonte 2ª: Catabolismo das bactérias
        
        Usam proteína e Ureia (H. pylori)
      - Seu aumento leva ao ↟ da absorção de aa neutros pelo cérebro
        
        ↡ síntese de neurotransmissores
      - Seu aumento ↟ edema cerebral
        
        ↟ Metabolismo em Astrócitos para formar Glutamina
        
        ↟ Osmolaridade intracelular
        
        Leva mais amônia para os astrócitos
    - - Receptores GABA no SNC
- - - - Assintomáticos com alteração neurofisiológica
    - - Mudanças de comportamento, pouca confusão, alteração do sono, discurso confuso
    - - Letargia e moderada confusão
    - - Torpor, sonolento porém responsivo
    - - Coma
- - - - Deficit focal neurológico
- - - - ↟ Amônia
        
        O aumento de amônia não é necessário para diagnosticar.
      - Função hepática alterada
      - DHE
        
        Hiponatremia e Hipocalemia
      - Excluir
        
        Glicemia reduzida
        
        Uremia
        
        Intoxicação
- - - - I
        
        Manejar em casa
      - II
        
        INTERNAÇÃO é uma possibilidade se houver probabilidade de não adesão ao tratamento
      - III e IV
        
        UTI
    - - Nutrição
        
        NÃO restringir proteína
        
        Proteína vegetal >>>>> animal (leite, carne vermelha, peixe)
        
        Usar proteína vegetal se a encefalopatia dor mediana - grave
        
        Paciente intolerante à proteína vegetal ou EH muito grave
        
        Usar BCAA
        
        Objetivo: 1,2 - 1,5 g/kg/dia
      - Hidratação
      - Evitar DHE (desequilibrio hidroeletrolítico)
      - Manter paciente tranquilo
        
        Se paciente agitado?
        
        1ª escolha: CONTENÇÃO
        
        2ª escolha: MEDICAÇÃO
        
        1ª: Haloperidol
        
        2ª Benzodiazepínicos (tóxicos)
    - - Objetivo
        
        Diminuir a absorção da amônia no TGI
        
        3 Evacuações por dia
      - Situação da EH
        
        EH mínima
        
        Tratar paciente que teve perda de qualidade de vida
        
        1ª: Lactulose
        
        30 - 45 ml (20-30g) por dia
        
        Dividir dose em 2 - 4x
        
        2ª: Lactitol
        
        67 - 100 ml + AD 100 ml por dia
        
        Dividir dose em 2 - 4x
        
        EH
        
        2ª: Lactitol
        
        67 - 100 ml + AD 100 ml por dia
        
        Dividir dose em 2 - 4x
        
        1ª: Lactulose
        
        30 - 45 ml (20-30g) por dia
        
        Paciente sem melhora em 48h ou com contraindicação a essa medicações
        
        3ª: Rifaximina
        
        3 more items...
        
        Dividir dose em 2 - 4x
        
        EH recorrente
        
        Adm contínua de medicamento
        
        1ª: Lactulose
        
        30 - 45 ml (20-30g) por dia
        
        2ª: Lactitol
        
        67 - 100 ml + AD 100 ml por dia
        
        Se necessário, adicionar Rifaximin
        
        400 mg VO 3x/dia ou 550 mg VO 2x/dia