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Litíase renal - Coggle Diagram
Litíase renal
classificação
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Pedras de estruvita
associados a
ITU com bactérias produtoras de urease capaz de converter ureia em amonia e dioxido de carbono, aumentando o PH.
(por exemplo,Proteus mirabilis, S. saprophyticus, Klebsiella
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Pedras de xantina
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Diagnóstico:
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Raio-X:
cálculos radiotransparentes (requer avaliação adicional com TC, US e/ou pielografia intravenosa)
Pedras de Cistina
São cálculo raros e desenvolvem-se em pacientes com alterações metabólicas, levando à grande quantidade de cistina na urina.
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Anatomia
Bexiga urinária
varia em tamanho, formato, posição e relações de acordo com seu
conteúdo e com o estado das vísceras adjacentes
quando vazia, localiza-se na pelve menor situada parcialmente superior e parcialmente posterior aos ossos púbicos
No homem
situa-se principalmente inferior ao peritônio, apoiada sobre o púbis e a sínfise púbica
anteriormente e sobre a próstata
Na mulher
situa-se principalmente inferior ao peritônio, apoiada sobre o púbis e a sínfise púbica
anteriormente e sobre a parede anterior da vagina posteriormente.
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Uretra
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Feminina
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Há glândulas na uretra, sobretudo em sua parte superior
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Rim
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Medula
composta de estruturas em forma de cone, chamadas pirâmides renais.
As pontas das pirâmides, as papilas
renais, apontam em direção ao seio renal.
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Ureter
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Direito
passa posteriormente ao duodeno, e mais inferiormente é cruzado por ramos dos vasos mesentéricos superiores.
Esquerdo
lateralmente aos vasos mesentéricos inferiores, e é subsequentemente cruzado por seus ramos. As artérias ilíacas comuns se bifurcam para entrar na pelve verdadeira.
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Diagnóstico
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Exames de imagem
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TCSC
Padrão de exame diagnóstico em dor lombar aguda e tem maior sensibilidade e especificidade do que a UIV (urografia excretora)
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Tratamento
Analgesia
a cólica pode ser aliviada com opioides, como a morfina, e, para início rápido, fentanila
Os vômitos habitualmente melhoram com a diminuição da dor, mas, se forem persistentes, podem ser tratados com um antiemético
como: ondansetrona, 10 mg,
Cetorolaco, 30 mg, intravenoso (IV), é rapidamente eficaz e não sedativo
Terapia médica expulsiva
Pacientes com cálculos < 1 cm de diâmetro sem infecção ou obstrução, cuja dor é controlada por analgésicos e que toleram líquidos, podem ser tratados em casa com analgésicos e com bloqueadores dos receptores alfa
p. ex., tansulosina, 0,4 mg por via oral uma vez ao dia
Cálculos que não tenham sido eliminados após 6 a 8 semanas tipicamente necessitam de remoção cirúrgica
infecção e obstrução: o tratamento inicial é aliviar a obstrução com um cateter ureteral e tratamento da infecção seguido da remoção do cálculo o mais rapidamente possível
Remoção completa
a técnica usada para a remoção depende do tamanho, localização e tipo do cálculo.
Essas técnicas incluem litotripsia por ondas de choque e, para assegurar a remoção completa ou para cálculos maiores, técnicas endoscópicas
As técnicas endoscópicas podem envolver ureteroscópios rígidos ou flexíveis (endoscópios) e podem envolver a remoção por meio de visão direta (encestamento), fragmentação com algum tipo de dispositivo de litotripsia
(p. ex., pneumáticos, ultrassônicos, laser), ou ambos
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Dissolução de cálcio
Os cálculos de ácido úrico no trato urinário superior ou inferior ocasionalmente podem ser dissolvidos por alcalinização prolongada da urina com citrato de potássio, 20 mEq (20 mmol/L)
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a dissolução química de outros cálculos de cálcio não é possível e de cálculos de cistina é difícil.
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