Kolik renal ec nefrolitiasis
Anatomi renal
Diagnosis banding nyeri kolik ec nefrolitiasis
fisiologi pembentukan urin
perbedaan nyeri kolikdan nonkolik
cara mendiagnosa nefrolitiasis
patogenesis pembentukan batu saluran kemih
definisi,etiologi,faktor resiko nefrolitiasis
tatalaksana gawat darurat nefrolitiasis
komplikasi dan prognosis
edukasi
click to edit
Berada di sisi dalam Regio Abdomen di kedua sisi
posterior Cavitas Abdominis yang hanya diliputi
sebagian kecil Struktur Peritonem.
Bagian organ (Masculina & Feminina) ,yaitu :
- Renal Dextra
- Renal Sinistra
click to edit
masing-masing dijumpai beberapa Struktur, yaitu :
• Cortex renalis
Lapisan sisi luar berwarna coklat gelap ;
→ * Columna renalis :
struktur di Cortex renalis yang menonjol ke Struktur Medulla renalis.
click to edit
Medulla renalis
Lapisan sisi dalam berwarna coklat lebih terang dari Cortex renalis ;
→ * Pyramid renalis
berbentuk seperti Pyramid,Basis yang menghadap ke Struktur
Cortex renalis dengan Apex yang menghadap ke medial.
-Sinus renalis
tdd :
→ * Pelvis renalis (Pyelum renalis)
Struktur di Sinus renalis yang melebar di sisi atas dari Organ Ureter ;
Calyx major,Calyx major bercabang lagi menjadi Calyx minor ;
→ ▪ Papilla renalis,
Struktur di Calyx minor yang diinvaginasi oleh Apex dari Struktur Pyramid renalis
click to edit
Medulla renalis
Lapisan sisi dalam berwarna coklat lebih terang dari Cortex renalis ;
→ * Pyramid renalis
berbentuk seperti Pyramid,Basis yang menghadap ke Struktur
Cortex renalis dengan Apex yang menghadap ke medial.
-Sinus renalis
tdd :
→ * Pelvis renalis (Pyelum renalis)
Struktur di Sinus renalis yang melebar di sisi atas dari Organ Ureter ;
Calyx major,Calyx major bercabang lagi menjadi Calyx minor ;
→ ▪ Papilla renalis,
Struktur di Calyx minor yang diinvaginasi oleh Apex dari Struktur Pyramid renalis
click to edit
Organ Vesica Urinaria dijumpai beberapa Struktur yaitu:
- Apex vesica urinaria
- Fundus vesica urinaria (Basis vesica urinaria)
- Corpus vesica urinaria
- Facies Superior vesica urinaria
- Collum vesica urinaria
(Facies Inferior vesica urinaria)
Ginjal mengatur komposisi & volume cairan ekstrasel.
Plasma darah disaring oleh glomerulus dgn cepat
click to edit
tubulus ginjal berbagai zat direabsorpsi dan/atau disekresikan sehingga akan diekskresikan dlm jumlah yg tepat
click to edit
Satuan fungsional ginjal disebut nefron.
• Setiap ginjal mempunyai lebih kurang 1 - 1,3 juta nefron yang selama 24 jam dapat menyaring 170 – 180 liter darah dari arteri renalis
• Setiap nefron terdiri atas:
(1) kumpulan kapiler disebut glomerulus, yang akan memfiltrasi sejumlah besar cairan dan darah
(2) tubulus tempat cairan hasil filtrasi diubah menjadi urine dalam perjalanannya menuju pelvis ginjal
definisi kolok renal
Kolik renal merupakan nyeri hebat yang intermitten dengan letaknya di daerah antara iga dan panggul, yang menjalar sepanjang abdomen dan berakhir pada area genitalia dan paha bagian dalam
etiologi
click to edit
1) Kalsium oksalat 70% kasus, kalsium posfat dan kombinasi kalsium oksalat dan posfat
2) Batu asam urat 10%
3) Sturvit 15 %
4) Sistin 1%
Kolik ini sering ditemui pada penyakit gangguan pembekuan darah herediter atau yang di dapat seperti, trauma, kista renal, dll
click to edit
) Papila ginjal yang rusak (diabetes, penyakit sel sabit)
2) Kolik akibat bekuan darah (diastesis perdarahan)
3) Kolik akibat tumor.
Hidronefrosis
Adalah pelebaran pada ginjal serta pengisutan jaringan ginjal, sehingga ginjal menyerupai sebuah kantong yang berisi kemih, kondisi ini terjadi karena tekanan aliran balik ureter dan urine keginjal akibat kandung kemih tidak mampu lagi menampung urine. Sementara urin terus-menerus bertambah dan tidak bisa dikeluarkan. Bila hal ini terjadi maka, akan timbul nyeri pinggang, teraba benjolan besar didaerah ginjal dan secara progresif dapat terjadi gagal ginjal.
Uremia
Adalah peningkatan ureum didalam darah akibat ketidak mampuan ginjal menyaring hasil metabolisme ureum, sehingga akan terjadi gejala mual muntah, sakit kepala, penglihatan kabur, kejang, koma, nafas dan keringat berbau urin.
Pyelonefritis
Adalah infeksi ginjal yang disebabkan oleh bakteri yang naik secara assenden ke ginjal dan kandung kemih. Bila hal ini terjadi maka akan timbul panas yang tinggi disertai menggigil, sakit pinggang, disuria, poliuria, dan nyeri ketok kosta vertebra.
Komplikasi lainnya seperti gagal ginjal akut sampai kronik, obstruksi pada kandung kemih, perforasi pada kandung kemih, hematuria atau kencing nanah dan nyeri pinggang kronik.
prognosis
Secara umum, prognosis pasien dengan vesikolithiasis adalah baik. Namun, mortalitas dan morbiditas yang signifikan kadang-kadang dapat terjadi. Hal itu tergatung seberapa besar ukuran batu dan komplikasi yang timbul dari batu vesika urinaria tersebut. Perlu dikontrol faktor-faktor yang yang mempengaruhi terjadinya vesikolithiasis, sebab kemungkinan rekurensi tetap ada
click to edit
Pencegahan
Menurunkan konsentrasi reaktan (kalsium dan oksalat).
Meningkatkan konsentrasi inhibitor pembentukan batu
- Sitrat (kalium sitrat 20 meq tiap malam hari, minum jeruk nipis atau lemon sesudah makan malam)
- Batu ginjal tunggal (meningkatkan masukan cairan, mengontrol secara berkala pembentukan batu baru)
Pengaturan diet
click to edit
click to edit
- Meningkatkan masukan cairan dengan menjaga asupan cairan diatas
2L per hari (Lotan et al., 2013) Lebih banyak urin yang dikeluarkan maka akan mengurangi supersaturasi kalsium oksalat, kalsium fosfat, dan asam urat..
- Hindari masukan minum gas (soft drinks) lebih 1L per minggu.
- Batasi masukan natrium (80 sampai 100 mq/hari)
Tingkatkan konsumsi buah-buahan segar, serat dari sereal gandum dan magnesium serta kurangi konsumsi daging dapat kurangi resiko pembentukan batu ginjal
kolik
definisi nefrolitiasis
click to edit
Nefrolitiasis (batu ginjal) merupakan
salah satu penyakit ginjal, dimana
ditemukannya batu yang mengandung
komponen kristal dan matriks organik yang
merupakan penyebab terbanyak kelainan
saluran kemih.
etiologi
click to edit
faktor resiko
click to edit
click to edit
Faktor risiko nefrolitiasis (batu ginjal)
umumnya biasanya karena adanya riwayat
batu di usia muda, riwayat batu pada keluarga,
ada penyakit asam urat, kondisi medis lokal
dan sistemik, predisposisi genetik, dan
komposisi urin itu sendiri.
referensi
click to edit
Basuki B. Dasar-dasar urologi.Malang:
Sagung seto; 2015.hlm.93-100.
- Hasiana L, Chaidir A. Batu saluran kemih.
Dalam: Chris T, Frans L, Sonia H, Eka A,
Editor. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi
keempat jilid I.Jakarta: Media Aesculapius;
2014.hlm. 277-280
click to edit
Hanley JM, Saigal CS, Scales CD, Smith AC.
Prevalences of kidney stone in the United
States. Journal European Association of
Urology[internet]. 2012[diakses tanggal 28
Oktober 2015]; 62(1):160-5.Tersedia dari:
as
click to edit
Penyebab pasti yang membentuk batu
ginjal belum diketahui, oleh karena banyak
faktor yang dilibatkannya. Diduga dua proses
Kolik abdomen adalah nyeri hebat pada perut yang sifatnya hilang-timbul. Hal yang mendasari terjadinya kolik abdomen adalah kontraksi otot, penyumbatan, atau peradangan pada organ di dalam rongga perut, seperti usus, rektum, kantong empedu, ginjal, atau saluran kemih
non kolik
Nyeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal karena terjadi hidronefrosis atau infeksi pada ginjal (Purnomo, 2012) sehingga menyebabkan nyeri hebat dengan peningkatan produksi prostglandin E2 ginjal (O'Callaghan, 2009). Rasa nyeri akan bertambah berat apabila batu bergerak turun dan menyebabkan obstruksi.
jenis batu
lokasi :
Lokasi batu ginjal khas dijumpai di kaliks,
atau pelvis dan bila keluar akan terhenti dan
menyumbat pada daerah ureter (batu ureter)
dan kandung kemih (batu kandung kemih).
Batu ginjal dapat terbentuk dari kalsium, batu
oksalat, kalsium oksalat, atau kalsium fosfat.
Namun yang paling sering terjadi pada batu
ginjal adalah batu kalsium.
cara menegakan diagnosa
click to edit
click to edit
BSK atas berdasarkan komposisi batu, ukuran batu, dan simptom
§Terapi simpomatik
§Drainase dan terapi definitif
§NSAID (diklofenak, indometasin, ibuprofen): obat pilihan pertama
§NSAID + pemberian obat anti spasmodik tidak menghasilkan kontrol nyeri yang lebih baik
§Perhatian : Fungsi ginjal, Peny, jantung, CVD
Anamnesis
Gejala utama yang dapat muncul pada batu ginjal adalah adanya nyeri perut atau pinggang, atau hematuria. Hal-hal yang perlu digali pada anamnesis, yaitu:
Tentang nyeri : durasi, karakteristik, dan lokasi
Riwayat batu pada saluran kemih, termasuk komposisi pembentuk batu saluran kemih dan komplikasinya
Riwayat infeksi saluran kemih
Riwayat gangguan ginjal
Riwayat batu saluran kemih di keluarga
Riwayat transplantasi ginjal
Diet:
Diet tinggi garam dan konsumsi protein
Diet tinggi kalsium
Konsumsi suplemen kalsium dan vitamin D
Aktivitas fisik, karena dengan peningkatan aktivitas fisik, terjadi pengeluaran cairan ekstra-renal (keringat) sehingga terjadi penurunan volume urin
click to edit
click to edit
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang umum ditemukan adalah:
Peningkatan suhu dapat ditemukan terutama pada ISK
Nyeri ketuk pada costovertebral angle (CVA)
Nyeri abdomen umum ditemukan, tanda peritonitis tidak ditemukan untuk membedakan nyeri abdomen karena kolik renal dengan nyeri karena organ intraperitoneum
Nyeri testis dapat ditemukan, meskipun pada inspeksi tampak normal
Hematuria dapat ditemukan
Pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis : Analisis urin tampung 24 jam, midstream urinalisis, pemeriksaan fungsi ginjal, dan radiologi
Pemeriksaan untuk mengidentifikasi penyakit yang mendasari : Analisis urin tampung 24 jam, kultur urin, elektrolit darah, oksalat darah, serum asam urat, dan serum sulfat
click to edit
Kolesistitis
- Nyeri perut kanan atas
- Demam
- Leukositosis
- USG dan CT Scan menunjukkan adanya batu empedu
click to edit
Pielonefritis
- Nyeri pada angulus costovertebralis
- Terdapat gejala infeksi saluran kemih (ISK)
- Nyeri punggung yang menyebar ke belakang
- Demam
- Urinalisis positif ke arah ISK
- Dapat pula disebabkan oleh obstruksi karena batu ginjal
click to edit
Aneurisma aorta abdominalis
- Nyeri tiba-tiba yang menyebar ke belakang dan bisa sampai pingsan
- USG menunjukkan dilatasi aorta abdominalis (>5 cm)
click to edit
click to edit
Abses tubo-ovarium
- Hanya terdapat pada wanita
- Nyeri perut bawah
- Demam
- Keputihan
- USG dapat menunjukkan massa adneksa