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MARC 7 DISTÚRBIOS ÁCIDO BÁSICOS - Coggle Diagram
MARC 7
DISTÚRBIOS ÁCIDO BÁSICOS
Definição
Alcalemia pH > 7,45
Acidose (Processo que
reduz o pH)
Queda HCO3 e/ou
Aumento PaCO2
Acidemia pH < 7,35
Alcalose (Processo que
eleva o pH)
Aumento HCO3 e/ou
Queda na PaCO2
Acidez
Íons Hidrogênio (H+)
Sistema tampão
de bicarbonato
H+ consome H2CO3
Minimiza acidez
Requer suprimento
adequado de HCO3
Rins
Gera novo Tampão HCO3
Recupera HCO3
filtrado nos túbulos
proximais
Dicionário
H+ = Íons de hidrogênio
H2CO3 = Ácido carbônico
HCO3 = Íon Bicarbonato
1 Diferenciar os distúrbios
ácido básicos
Valores de referência
pH 7,35-7,45
PACO2 35-45
HCO3 22-29 mmol/L
Alcalose
Metabólica
Perda de H+
Vômitos
Hiperêmase gravídica
Intoxicação
GECA (Gastroenterite aguda)
Cinetose
Diurético de alça
Respiratória
Perda de H+ (CO2)
Taquipneia
Cirrose hepática
Dor
Febre
Acidose
Metabólica
Formação de ânios
não mensuráveis
Hipoperfusão
Cetoacidose
Choque
CAD
Perda de HCO3
Diarreia
Retenção de H+
Acidose tubular renal
Respiratória
Retenção de H+
Hipoventilação
DPOC
Doenças
Neuromusculares
pH (7,35-7,45)
pH < 7,35
Acidemia
Acidose metabólica
HCO3-
BAIXO
Acidose respiratória
PACO2
ALTA
pH > 7,45
Alcalemia
Alcalose
metabólica
HCO3-
ALTO
Alcalose
respiratória
PACO2
BAIXA
pH Normal
Misto
2 - Discutir (clínico e laboratorialmente) os distúrbios hidroeletrolíticos
Hiponatremia
Síndrome de perda de sal cerebral,
SIADH - Sindrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético
Iatrogênica (uso de tiazídicos, diuréticos de alça, agente osmótico)
2-7 dias após o trauma
Manifestação mais comum em TCE
Altera a função SNC de depressão para confusão.
Em estado agudo precipitando convulsão
Se Na < 125mmolL
Estresse do TCE
Liberação de
catecolaminas
Hipocalemia e
Leucocitose
Hipocalemia
Altera a função SNC de depressão para confusão.
Em estado agudo precipitando convulsão.
laringoespasmo ou broncoespasmo
Uso de drogas
(tiazidas, diuréticos,etc)
Hipomagnesemia
Fator de risco para:
Doença coronariana
Arritmia ventricular fatal
hipofosfatemia
Comprometimento da contratilidade diafragmática,
resutaldo em dificuldade no desmame da ventilação
Sintomas
hiponatremia
Disfunção do SNC
Alterações do estado mental:
Personalidade, letargia e confusão
Depleção ou sobrecarga do volume
Se
Na < 115 mmol/L
Estupor
Hiperecitabilidade neuromuscular
Hiper-reflexia
Convulsões
Coma
Morte
Dados do paciente
TC atual Normal
Sonolento, Glasgow 14 (O3, V5, M6)
Hb 12
HIPONATREMIA - Sódio 117mEq/L
Baixo
Potássio 3,0 mEq/L
Baixo
Cloreto 88 mEq/L
Baixo
Glicemia capilar 115mg/dL
Sódio Urinário 60mEq/L
Alto
Osmolalidade urinária 360mOsm/L
TCE moderado
Hematoma subdural laminar agudo frontal esquerdo
3 crises convulsivas <4h
Homem, 45 anos, peso 70kg
3 - Discutir prevenção quaternária
4 - Desenvolver um plano de tratamento
Tratamento geral
Hiponatremia
Se
Hipervolemia
Restrição de líquidos e, algumas vezes
diuréticos antagonistas da vasopressina
Se decorre de Retenção
renal de sódio
(Insf. Card. Cirrose,
Sind. Nefrótica) e diluição
Restrição hídrica associada ao tratamento
da doença de base.
Insf. Card. ECA + Diurético,
Se não responder a simples restrição hídrica:
Diurético de alça + Solução fisiológica a 0,9% IV
Se
Euvolêmico
Tratamento da causa
Tratamento dirigido à causa
Se
SIADH
Restrição hídrica intensa (250 a 500ml/24h) +
Diurético de alça associado a solução fisiológica a 0,9% IV
Se
Hipovolêmico
Solução fisiológica a 0,9%
Se
Na
< 120 e
função adrenal
normal
Restrição hídrica 500 a 1000ml/24h
Reposição de Na
Se <125 mmol/L, considerar:
Síndrome de desmielinização osmótica SDO
Recomendado um limite inferior de 8mmol/L/dia
Calculo
-
Qtd mEq/L
5% NaCl (855)
3% NaCl (513)
0,9% NaCl (salina normal) (154)
Ringer lactato (inclui 4 mEq L K+) (134)