Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Non reassuring FHS - Coggle Diagram

- - - - เตรียมเอกสารให้ผู้ป่วยลงนามเพื่อยินยอมให้แพทย์ทำการผ่าตัด
        และคำแนะนำต่างๆเกี่ยวกับภาวะสุขภาพขณะนั้น
      - ตรวจประเมินร่างกายและจิตใจ ความพร้อมในการผ่าตัด
        และซักประวัติอาการเจ็บครรภ์ ความผิดปกติ โรคประจำตัว
      - บอกความเสี่ยง ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงที่อาจจะเกิดขึ้น
        เช่น อาการหนาวสั่น อาการท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน ผื่นคัน
      - การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด ได้แก่ Shave Abdomen and
        Perineum, NPO, ส่ง CBC, grouping match, Retained
        foley’s cath ส่งตัวไป OR
      - ให้สารน้ำเพื่อทดแทนการสูญเสีย blood volume ระหว่างการผ่าตัด
        โดยให้ RLS 1000 ml IV drip rate 100 ml/hr
      - ให้ผู้ป่วยเปลี่ยนชุดเป็นชุดสำหรับผ่าตัด ถอดชุดชั้นใน ฟันปลอม
        และเครื่องประดับออกให้หมด ถ้าทาเล็บ ต้องล้างเล็บออกให้เรียบร้อย
    - - จัดท่านอน Semi fowler’s position ป้องกันความดันโลหิตต่ำ
        จากการได้รับยาระงับความรู้สึก
      - ประเมิน v/s ทุก 15,30 และ 1 ชั่วโมง อุณหภูมิร่างกายให้ keep warm
      - ประเมินความรู้สึกตัว หลังการผ่าตัด
      - ประเมินอาการท้องอืด กระตุ้น early ambulate แนะนำการรับประทานอาหาร
        (step diet)
      - ดูแลจำนวนปัสสาวะ โดยการ Retained foley’s cath
      - ให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์ ได้แก่ ยา Onsia 2 mg IV
        สำหรับแก้คลื่นไส้อาเจียน และยา Chlorpheniramine 10 mg. IV
        สำหรับแก้ผื่นคัน
- - - - การดูแล/รักษา
        
        ทฤษฎี
        1.นอนตะแคงด้านซ้ายหรือขวาก็ได้
        2.ให้ออกซิเจน
        3.ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        4.หยุดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        5.ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ผู้ป่วย
        1.ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย
        2.on O2 cannula 3 LPM
        3.ได้รับ RLS 1000 ml IV rate 100 ml/hr
        
        การแปลผล NST
        
        Baseline FHS อัตราการเต้นของหัวใจทารกในช่วง 10 นาที
        ควรมีอย่างน้อย 2 นาที ปกติ 110-160 bpm.
        
        Baseline variability การแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ
        ทารกระหว่าง beat ต่อ beat
        
        Absent variability
        
        Minimal variability
        
        Moderate variability
        
        Marked variability
        
        Acceleration การเพิ่มของ FHS อย่างฉับพลัน
        
        32 wks. หรือมากกว่า FHS > baseline
        15 bpm นาน 15 s. ไม่เกิน 2 นาที
        
        < 32 wks FHS > 10 bpm นาน 10 s. ไม่เกิน 2 นาที
        
        Prolonged acceleration FHS นานเกิน 2 นาที
        ไม่เกิน 10 นาที เกิน 10 นาที baseline change
        
        Early deceleration FHS ลดลงสัมพันธ์กับ UC
        เกิดจากศีรษะกดทับกับช่องทางคลอด
        
        Late deceleration การลดลงของ FHS ช้ากว่า UC
        เกิดจาก Placenta utero insufficiency
        
        Variable deceleration การลดลง FHS อย่างเฉียบพลัน
        สัมพันธ์หรือไม่สัมพันธ์กับ UC ก็ได้
        เกิดจาก Cord compression
        
        Prolonged deceleration การลดลงของ FHS ลดลง > 15 bpm จาก baseline นาน 2 นาที ไม่เกิน 10 นาที
        
        Sinusoidal pattern การเปลี่ยนแปลงของ baseline FHS
        เป็น sine wave ไม่มี variability 3-5 cycle ต่อนาที
      - ผู้ป่วย
        วันที่ 18/03/65 ตรวจ NST
        พบ Variable deceleration
      - ทฤษฎี การตรวจประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
        1.การนับการดิ้นของทารกในครรภ์ (FMC)
        2.Non stess test (NST)
        3.Contraction stress test (CST)
        4.การตรวจ Biophysical profile (BPP)
        5.Modified BPP (NST+AFI/DVP)
        6.Umbilical artery droppler velocimetry