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Enfermedades de las glándulas suprarrenales, Bernardo Cuba Salazar -…
Enfermedades de las glándulas suprarrenales
Síndrome de Cushing
Etiología
yatrógeno
Cushing endógeno
Manifestaciones clínicas
Síntomas
ganancia de peso, irregularidad menstrual, hirsutismo, alteraciones psiquiátricas y debilidad muscula
Signos
obesidad, plétora facial, facies de luna llena, hipertensión, miopatía proximal y edemas en miembros inferiores
Diagnóstico
Diagnóstico bioquímico
Test de 8 DXM de Liddle fuerte
Test de CRH
Pruebas de imagen
Cateterismo de [os senos petrosos inferiores
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Radioterapia hipofisaria
Tratamiento médico
Insuficiencia suprarrenal
Etiología
Actualmente, la causa más frecuente de IS primaria en nuestro medio es la adrenal itis autoinmunitaria
Manifestaciones clinicas
La pérdida del tejido secretor de minera locorticoides ocasiona hipoaldosteronismo con hiperpotasemia, avidez por la sal, hipotensión ortostática y acidosis metabólica leve.
Aumento compensatorio de la síntesis de ACTH y sus péptidos, dando lugar a la hiperpigmentaci6n mucocutánea característica
Diagnóstico
Valores de cortisol plasmático basal < 3,5g/dl son diagnósticos.
Tratamiento
tratamiento sustitutivo con glucocorticoides y mineralocorticoides. El tratamiento sustitutivo con glucocorticoides se realiza con corticoides de vida media corta que deben administrarse 2-3 veces al día en diferentes dosis que intentan imitar el ritmo normal del cortisol. También se puede utilizar glucocorticoides de vida media prolongada (prednisona) en dosis única.
Hiperaldosteronismo
Etiología
Hiperaldosteronismo primario
síndrome de Conn
Hiperaldosteronismo idiopático por hiperplasia micronodular
HAP remediable con glucocorticoides
Hiperaldosteronismo secundario
es consecuencia de una producción aumentada de renina por el riñón.
Manifestaciones clínicas
La reabsorción aumentada de sodio a nivel tubular y la expansión de volumen son la causa de la HTA. Existe excreción rena l aumentada de potasio; si la hipopotasemia es significativa, aparece debilidad muscular, fatiga, calambres y, en casos graves, parálisis muscular.
Diagnóstico
Test de captopril
Prueba de supresión con fludrocortisona
Prueba de sobrecarga oral de sodio
Tratamiento
El HAP por adenoma se trata mediante la extirpación quirúrgica del mismo por vía laparoscópica. En los pacientes en los que la cirugía está contraindicada o que se niegan a ella, la restricción de sodio y la administración de espironolactona o eplerenona suelen controlar la hipopotasemia y la HTA
Incidentalomas suprarrenales
Etiología
El hiperandrogenismo puede ser de causa ovárica o suprarrenal.
Manifestaciones clínicas
El exceso de andrógenos produce hirsutismo (aparición de pe lo termina l en la mujer en zonas dependientes de andrógenos), que debe diferenciarse de la hipertricosis (aumento de la cantidad de vello en zonas normales en la mujer).
Tratamiento
El tratamiento de los tumores adrenales (carcinoma, adenoma) productores de andrógenos es quirúrgico. En pacientes con hiperplasia suprarrenal de aparición tardía, el tratamiento consiste en la administración de corticoides para suprimir la secreción aumentada de ACTH (DXM, prednisona) o anticonceptivos orales.
Feocromocitoma
Los feocromocitomas son tumores poco frecuentes (2 -5 casos/millón de habitantes y año), derivados de las células cromafines del sistema nervioso simpático (médula suprarrenal y ganglios simpáticos-parasimpáticos), que se caracterizan por sintetizar y liberar catecolaminas.
Manifestaciones clinicas
La hipertensión paroxística o mantenida es la manifestación más frecuente (90%); el 30% presenta HTA mantenida, el 30% crisis hipertensivas y el 30% HTA Y crisis hipertensivas. Un 10%, por tanto, será totalmente asintomático aunque podría desencadenar una crisis hipertensiva en el contexto de una cirugía
Diagnóstico
Catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina) y metanefrinas (metanefrina y normetanefrina) en orina de 24 horas
Tratamiento
Tratamiento preoperatorio
Bloqueo a-adrenérgico
Bloqueo ~-adrenérgico
antagonistas del calcio
Tratamiento quirúrgico
Bernardo Cuba Salazar