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APG S6 P1 - Transtorno bipolar - Coggle Diagram
APG S6 P1 - Transtorno bipolar
Definição
Transtorno de humor crônico e recorrente que cursa com oscilações de humor entre 2 polos intercalados por periodos eutimicos (Humor normal)
Os polos sao
Manias x hipomanias
Eutimicos x depressoes bipolares x mistos
2 tipos de transtorno bipolar
Tipo I (Classico)
Pacientes apresentam mais mania, mas tambem apresenta hipomania
Cursa com depressao
É um misto de hipomania e mania
Tipo II
Pacientes apresentam mais hipomania
Nunca apresenta mania
Cursa tambem com depressao
Costuma ser muito menos diagnosticado, por causa que as manias são menos disruptivas
Confundidas com depressão unipolar
Espectro bipolar
Quadros intermediarios entre o humor eutimico e o TB tipo I
Pacientes podem apresentar
Psicoses bipolares com humor incongruente
Ciclotimidos
Distimias com episodios de mania ou hipomania
Personalidade hipertimica com depressoes
Mania induzida por antidepressivos
Diferença entre o transtorno e um traço
O nosso humor naturalmente oscila durante o dia ou da semana dentro de uma faixa normal
Quando essas alterações de humor se tornam mais intensas (Labilidade emocional), duradouras e trazem prejuizo se torno entra um transtorno de humor
As oscilações de humor do transtorno bipolar ocorrem em determinados periodos (Nao ocorre como uma montanha russa)
Paciente passa um periodo depressivo, dps um periodo eutimico (1 - 2 meses)
Epidemiologia
Prevalência ao entorno de 1% no Brasil
Tipo I
0,9%
Tipo II
1,1%
Espectro bipolar
2,4%
Muita relação com a herança genetica
Junto com o autismo são as doenças com a maior herdabilidade da psiquiatria
Distribuição entre os sexos é parecida
Dentro da psiquiatria o paciente bipolar é o que mais se suicida
Pode se suicidar tanto no episodios de exaltação de humor quanto no de inibição
Costuma ter inicio ao redor de 20 anos
Pode ocorrer em adolescentes, mas quanto mais jovem mais raro
Muito raro acontecer um primeiro episodio bipolar no idoso
Fisiopatologia
Nao se sabe ao certo, acredita-se que seja por alterações
Alterações nos neurotransmissores de
Noradrenalina
Serotonina
Dopamina
GABA
Glutamato
Quadro clinico
Episodios de depressao bipolar
Indistinguivel do episodio de depressao unipolar, sendo os sintomas e criterios os mesmos
Mesmos critério diagnostico de depressão
15 dias ou mais de pelo menos 5 dos seguintes sintomas
Tristeza (Obrigatorio)
Anedonia (Obrigatorio)
Alteração do sono
Alteração do apetite
Pensamentos de morte
Alteração da psicomotricidade
Alteração de cognição e atenção
Culpa ou desesperança
Fadiga ou falta de energia
Diferenciação da depressão unipolar
Importante perguntas historico previo de um periodo de mania ou hipomania para diferenciar para o transtorno bipolar
Inicio mais precoce e abrupto
Episodios mais frequentes
Mais sintomas psicoticos e sintomas atipicos
Historia familia para TB
Mania
Consiste na alegria e/ou raiva patologica
Sinais e sintomas
Humor exaltado ou irritado
Autoconfiança e autoestima elevada
Aceleração de pensamento e fala
Diminuição da necessidade de sono
Aumento de comportamento de riscos e dificuldade de controle de impulsos
Pode evoluir para sintomas psicóticos, normalmente congruentes com humor
Diagnostico
7 dias de humor elevado ou disforico (Irritado), associado a
Gradiosidade ou autoestima elevada
Redução da necessidade de sono
Fala acelerada ou pressao para falar
Pensamento acelerado ou fuga de ideias
Distraibilidade
Aumento de atividade ou agitação psicomotora
Envolvimento em atividade com risco
Diferença de mania e hipomania
Hipomania
Quadro mais leve
Menos sintomas e menos intensos
Sem sintomas psicoticos
Tempo minimo menor de 4 dias
Causam menos prejuizo funcional
Eixo norteador
Cada episodio de humor tem que representar uma mudança clara do comportamento habitual da pessoa
Episódios mistos
Paciente vai conjugar sintomas dos dois polos em um unico episodio
Segundo o DSM V
Paciente vai fechar os critérios de um polo e deve ter pelo menos 3 critérios do polo oposto para se configurar como episodio misto
Quadro mais comum
Depressão agitada
Curso clinico
Paciente ao longo da vida vai apresentar muito mais episódios depressivos (70%) do que o de mania
Geralmente pacientes mais jovens fazem mais mania e pacientes mais velhos fazem mais depressao
Mulheres fazem mais depressão do que homens
Devido ao quadro ser neurotoxico a cada crise ou de depressão ou de mania vai piorando a cognição e funcionalidade do paciente
Alguns pacientes podem apresentar ciclagem rapida que consiste em mais 4 episodios por ano
Diagnostico
Clinico
Fazer uma boa anamnese
Exames complementares
Excluir outras causas, especialmente nos episódios com sintomas psicóticos
Transtorno bipolar tipo I
Episodio maniaco
Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade dirigi da a objetivos ou da energia, com duração mínima de uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração,
se a hospitalização se fizer necessária)
Durante o período de perturbação do humor e aumento da energia ou atividade, três (ou mais)
dos seguintes sintomas
Autoestima inflada ou grandiosidade
Redução da necessidade de sono
Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados
Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando
Distratibilidade
Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou escola, seja sexualmente) ou agitação psicomotora
Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas
A perturbação do humor é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização a fim de prevenir dano a
si mesmo ou a outras pessoas, ou existem características psicóticas
O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso,
medicamento, outro tratamento) ou a outra condição médica
Episodio hipomaniaco
Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade ou energia, com duração mínima de quatro dias consecutivos e presente na maior parte do dia, quase todos os dias
Durante o período de perturbação do humor e aumento de energia e atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) persistem, representam uma mudança notável em relação ao comportamento habitual e estão presentes em grau significativo
Episodio depressivo maior
Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou praze
Tratamento
Medidas não farmacológica
Terapia
Melhora do sono
Meditação
Melhorar alimentação
Medicamentos
Estabilizadores de humor
Mesmo em depressão bipolar
Litio
Primeiro a ser implementado
Pode ser usado tanto na mania, hipomania, depressão e manutenção
Considerado padrão ouro
Anticonvulsivantes
Acido valproico
Junto com o lítio são os dois estabilizadores mais utilizados
Lamotrigina
Muito utilizado nos episódios de depressão
Antipsicoticos atípicos
Quetiapina
Olanzapina
Risperidona
Aripiprazol
Lurasidona
Paciente vai tender a ser medicado mais precocemente
Se houver sintomas psicóticos como delírios e alucinações deve-se fazer o uso de antipsicoticos