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INSUFFICIENZA CARDIACA - Coggle Diagram

- - - - riduzione della gittata cardiaca
        
        quando la gittata cardiaca scende a livelli bassi vengono attivati rapidamente dei riflessi circolatori
        
        il più importante è il riflesso baracettoriale
        
        risposta ischemica del SNC
        
        riflesso chemocettore
        
        riflessi a partenza dal cuore danneggiato
        
        stimolazione del sistema nervoso simpatico
        
        ha effetti diretti sia sul cuore che sui vasi periferici
        
        se il miocardio ventricolare è colpito in modo diffuso ma ha funzionalità parzialmente conservata lo stimolo simpatico ne aumenta la forza di contrazione
        
        se la lesione è limitata a parte del miocardio, che perde completamente la funzionalità, mentre altre sono rimaste normali, quest'ultime vengono potentemente stimolate
        
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        determina un aumento del ritorno venoso incrementando il tono della maggior parte dei vasi sanguigni fa quasi raddoppiare la pressione sistemica media di riempimento
        
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      - ristagno di sangue nelle vene
        
        accompagnato dall'incremento della pressione venosa
- - - - se la gittata cardiaca scende al 50-60% si verifica anuria
      - il flusso urinario dopo un attacco cardiaco si normalizza solo dopo la normalizzazione di gittata cardiaca e pressione arteriosa
      - un aumento del volume di liquidi corporei e del sangue fa aumentare il ritorno venoso
        
        svolge un ruolo importante nel compenso della ridotta efficienza della pompa cardiaca
        
        lo aumenta in due modi
        
        accresce la pressione sistemica media
        
        incrementa il gradiente pressorio
        
        spinge il flusso di sangue venoso verso il cuore
        
        distende le vene
        
        riduce la resistenza venosa
        
        favorisce l'afflusso di sangue al cuore
      - un'eccessiva ritenzione di liquidi non può avere effetti favorevoli
        
        può avere conseguenze fisiopatologiche
        
        eccessiva dilatazione del cuore
        
        determina un indebolimento cardiaco
        
        aumento della filtrazione di liquido nel circolo polmonare
        
        porta ad un edema polmonare
        
        insufficiente ossigenazione del sangue
        
        aumento del carico di lavoro imposto al cuore danneggiato
        
        sviluppo di un edema diffuso nella maggior parte dei tessuti
    - - partono dei processi di riparazione
        
        nelle zone marginali dell'area cardiaca infartuata inizia a penetrare un nuovo circolo sanguigno collaterale
        
        spesso ripristina la funzionalità di gran parte del miocardio delle zone periferiche
        
        il miocardio non danneggiato si ipertrofizza
        
        compensando gran parte del del danno cardiaco
      - in 5-7 settimane si arriva a un grado di recupero quasi uguale a quello del valore finale
- - - - la ritenzione rimane portando ad un edema sempre più esteso
        
        può portare a morte
  - - - farmaci inotropi
        
        glicosidi digitalici
      - tanto da permettere l'eiezione di un volume di sangue sufficiente a riprendere una normale funzionalità renale
- - - - innalza la pressione dei capillari polmonari
        
        quando arriva ad un valore approssimativo a quello della pressione colloido osmotica del plasma dai capillari inizia a filtrare liquido che entra negli spazi interstiziali e negli alveoli
        
        si sviluppa un edema polmonare
- - - - se il miocardio ventricolare mostra segni di deterioramento
      - aumenta la forza di contrazione del cuore
    - - aumentano la pressione
    - - infusione locale di streptochinasi o attivatore tissutale del plasminogeno
        
        provocano la dissoluzione del trombo
- - - - aumento di pressione sistemica media di riempimento
        
        aumento del ritorno venoso
        
        aumento della pressione atriale destra
        
        aumento della pressione capillare
        
        uscita di liquidi
        
        edema
      - cause
        
        aumentata secrezione di aldosterone
        
        aumento della secrezione di ormone antidiuretico
        
        attivazione del sistema renina-angiotensina e aumento del riassorbimento di acqua e sali nei tubuli
        
        attivazione del sistema nervoso simpatico
        
        riduzione della velocità di filtrazione glomerulare
        
        data da una riduzione della pressione arteriosa e un'intensa vasocostrizione simpatica delle arteriole efferenti
        
        a causa di una diminuzione della gittata cardiaca
  - - - brusco aumento del carico sul ventricolo sinistro già debole
        
        sangue comincia ad accumularsi
        
        aumento di sangue nel circolo polmonare
        
        aumento della pressione capillare
        
        liquido trasuda nell'interstizio polmonare e negli alveoli
        
        allungamento del percorso diffusionale di O2
        
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    - - somministrazione di diuretici ad azione rapida
      - somministrazione di ossigeno puro
      - applicazione di lacci emostatici agli arti superiori e inferiori
        
        per sequestrare nelle vene il maggiore volume di sangue possibile
      - somministrazione di un farmaco inotropo ad azione rapida
- - - - Il soggetto pedala su un cicloergonico
      - La gittata non sarà abbastanza da mantenere il nuovo livello di attivitá
        
        Effetti a breve termine
        
        Dispnea immediata
        
        Fatica muscolare intensa
        
        Eccessivo aumento della frequenza cardiaca
- - - - Può aumentare il valore di plateau della gittata cardiaca di un valore compreso tra il 30-100٪
- - - - Frazione del volume diastolico finale del ventricolo sinistro espulsa a ogni contrazione
        
        Normale è compresa tra il 50-70%
        
        EF tra 0,5 e 0,7
        
        Nel cuore indebolito è ridotta a valori minori del 40%
  - - - Riempimento del ventricolo compromesso
        
        Quantità di sangue pompato insufficiente al fabbisogno del corpo
        
        EF normale o aumentata
    - - Sindrome cardiometabolica
- - - - Sovraccarica il cuore con un ritorno venoso eccessivo
        
        Pressione atriale destra sale
        
        7compaiono modesti segni di congestione periferica
      - La curva del ritorno venoso ruota verso l'alto
      - Aumenta la gittata cardiaca
    - - Ritorno venoso aumentato da una riduzione delle resistenze vascolari sistemiche e una depressa efficacia del cuore
      - Indebolimento del cuore per avitaminosi
        
        Diminuzione del flusso ematico ai reni
        
        Ritenzione idrica
        
        Aumento della pressione sistemica media di riempimento