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细菌学小结 - Coggle Diagram
细菌学小结
肠道杆菌
共同特点
G-杆菌，有鞭毛，多数有菌毛，少数有荚膜
培养营养要求不高，SS平板可区分致病菌
生化反应活泼（糖发酵）
IMViC 大肠杆菌 ++--，产气杆菌 --++，志贺菌-+--
抗原结构复杂
O抗原，H抗原，K、Vi抗原
抵抗力弱
易产生耐药性
埃希菌属 大肠埃希菌
生物学性状
G-杆菌，有周鞭毛，菌毛
培养特性
兼性厌氧，营养要求不高。可发酵乳糖
抗原结构
O抗原（菌体抗原），H抗原（鞭毛抗原），K抗原（多糖荚膜抗原）
致病性
黏附素
菌毛、定植因子：粘附黏膜上皮细胞
外毒素
志贺毒素
导致出血性腹泻
不耐热肠毒素
导致腹泻
耐热性肠毒素
导致腹泻
溶血素A
尿路感染
内毒素
引起发热
K抗原
具有抗吞噬作用
所致疾病
肠道外感染
化脓性感染：手术创口感染、败血症、新生儿脑膜炎
泌尿道感染：女性多见；尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎
肠道内感染
腹泻为主的胃肠道症状
微生物学检查
检测病原菌
标本：粪便；肠外感染取尿、血液、脓液等
分离培养和鉴定
检测毒素、毒力基因，鉴定血清型
卫生细菌学检查的指标
100ml饮用水中不得检出大肠杆菌
流行病学与一般防治原则
传染源：患者及带菌者
传播途径：粪－口
药物：庆大霉素、诺氟沙星、磺胺类药物
疫苗：菌毛抗原、黏附相关物质
志贺菌属
生物学性状
G-短杆菌，无鞭毛，无荚膜，多数有菌毛
培养特性与生化反应
兼性厌氧，营养要求不高。SS培养基上，无色透明菌落。IMViC：－＋－－
抗原结构
O、K抗原
抵抗力
更弱。60摄氏度10分钟即可杀灭。酸、消毒剂敏感
致病性
侵袭力（菌毛、侵袭蛋白）、内毒素、外毒素（ST）
细菌性痢疾
志贺菌感染局限于肠道，一般不入血
流行病学特点
传染源：患者和带菌者
传播途径：粪-口
人群易感性：人群普遍易感
微生物学检查
标本：新鲜，脓血、粘液部分
快速诊断
免疫凝集（菌体、抗原、抗体）
沙门菌属
生物学性状
G-杆菌，周鞭毛，菌毛
培养特性
兼性厌氧，营养要求不高。不发酵乳糖，可用SS平板分离鉴别
抗原结构
O抗原（菌体抗原），H抗原（鞭毛抗原）
抵抗力
对热敏感。对一般消毒剂敏感，但对胆盐抵抗力强。
致病性
肠热症（伤寒，副伤寒），胃肠炎，败血症
微生物学检查
第1周取外周血，第2周起取粪便，第3周起取尿液，1-3周均可取骨髓液。肥达试验
流行病学与一般防治原则
传染源：患者及带菌者
传播途径：粪－口
人群易感性：人对伤寒普遍易感
对症治疗；喹诺酮类（环丙沙星）。接种伤寒Vi多糖菌苗
四体
支原体
生物学性状
形态与结构
缺乏细胞壁，高度多形性，如球形，杆形，丝状和分枝状等。
染色
革兰染色阴性，但不易着色，一般用Giemsa染色，菌体被染呈淡紫色
培养条件
加入10%-20%人或血清以提供胆固醇和其他长链脂肪酸
pH为7.6-8.0低于7.0易死亡，但脲原体最适pH为5.5-6.5，
兼性厌氧，37℃，微氧环境中生长最佳
抗原结构
主要由支原体细胞膜上的蛋白和糖脂组成
抵抗力
抵抗力比细菌弱。对化学消毒剂敏感
致病性
致病物质
黏附素
生物被膜
毒性代谢物质：神经毒素，磷脂酶C，核酸酶，过氧化氢和超氧离子
脂蛋白
所致疾病
免疫性
细胞免疫
特异性CD4＋Th1细胞分泌细胞因子IL-2，TNF-α，IFN-γ和GM-CSF，活化巨噬细胞而清除支原体感染
体液免疫
微生物学检查
血清学检查
冷凝集实验
病原体检测
痰，咽拭子；泌尿生殖道标本
快速诊断
防治
对干扰蛋白质合成，阻碍DNA复制的抗生素敏感
对影响细胞壁合成的抗生素天然耐受
衣原体
生物学特性
形态与染色
原体：小而致密的颗粒结构，呈球形，椭圆形或梨形。Giemsa染色呈紫色，Macchiavello染色呈红色
网状体：大而疏松的网状结构，体积较大，呈圆形或椭圆形。Macchivello染色呈蓝色
培养
专性细胞内寄生
抗原结构
属特异性抗原
位于细胞壁的共同抗原为脂多糖
种特异性抗原
主要外膜蛋白
型特异性抗原
抵抗力
耐冷不耐热。紫外线照射可迅速灭活。
致病性
免疫性
以细胞免疫为主
微生物学检查
防治
立克次体
生物学特性
形态与染色
形态多样，以球杆状或杆状为主
革兰染色阴性，但不易着色，常用Giemse染色法，Gimenez染色法或Macchiavello染色法
培养特性
专性细胞内寄生，以二分裂方式繁殖
可用细胞培养法，鸡胚卵黄囊培养法和动物接种法
抗原结构
脂多糖为群特异性抗原
外膜蛋白构成种特异性抗原
抵抗力
大多数立克次体抵抗力较弱，对常用消毒剂敏感，磺胺类药物可促进其生长繁殖
致病性
致病物质
黏附素OmpA和OmpB与宿主细胞表面受体的结合
磷脂酶A的溶膜作用
菌体细胞膜上附着的Ⅳ型分泌系统
所致疾病
人畜共患型自然疫源性疾病
免疫性
T细胞街道的细胞免疫
细胞因子激活和增强吞噬细胞的杀灭作用
特异性抗体的产生
微生物学检查
防治
螺旋体
钩端螺旋体
防治
治疗：严重患者采用大剂量静脉注射青霉素
采用青霉素治疗时注意赫氏反应
预防：
非特异性：防鼠，灭鼠，圈猪，保护水源
特异性：钩体外膜亚单位疫苗
生物学特性
形态
菌体纤细，菌体一端或两端弯曲使菌体呈问号状或C，S形
染色
革兰染色阴性，但不易着色，镀银染色效果较好，菌体被染成金黄色和棕褐色，常用暗视野显微镜观察
培养特性
需氧或微需氧
常用培养基为含10％兔血清的Korthof和无血清的EMJH培养基
最适温度28-30℃
最适pH7.2-7.4
抗原结构
25个血清群，273个血清型
抵抗力
抵抗力弱，对青霉素敏感。在酸碱度中性的湿土或水中可存活数月
致病性
致病物质
黏附素
内毒素
溶血素
侵袭性酶类
其他
所致疾病
钩端螺旋体病
免疫性
主要依赖于特异性体液免疫
微生物学检查
标本采集
病原学检查时，发病7-10天取外周血，两周后取尿液
血清学检查时，取单份血清，采集发病一周至3-4周双份血清
病原学检查
常用暗视野显微镜检查法和镀银染色后普通光学显微镜检查法
血清学诊断
以MAT最为经典和常用
梅毒螺旋体
生物学特性
螺体细密，规则，两端尖，螺旋数目8-14
革兰染色阴性，但不易着色，用Fontana镀银染色法染成棕褐色，用暗视野显微镜直接观察
人工培养尚未成功
主要有分子量分别为15，17，34，44，47kD外膜蛋白
对温度和干燥特别敏感，抵抗力极弱
致病性
致病物质
荚膜样物质：黏多糖和唾液酸
黏附因子：ECN中的FN和LN
侵袭性酶类：透明质酸酶和黏多糖酶
所致疾病
梅毒
免疫性
感染性免疫：病原体存在时才具有免疫力，病原体消失则免疫力消失
细胞免疫：迟发性超敏反应
体液免疫：特异性抗体
微生物学检查
病原学检查
Ⅰ期梅毒取下疳渗出液
Ⅱ期梅毒取梅毒疹渗出液及局部淋巴结抽出液
暗视野显微镜下观察
血清学检查
VDRL：性病研究实验
RPR：快速血浆反应素实验
用于初筛
防治
传播途径
性接触传播
输血传播
后天性传播
治疗
早期治疗：使用缓释型青霉素
预防
加强性卫生教育，取缔卖淫嫖娼
伯氏疏螺旋体
厌氧菌
无芽胞厌氧菌
人正常菌群中占绝对优势
机会致病菌
感染口腔、胸腔、腹腔、盆腔
分类：
G-厌氧杆菌
脆弱类杆菌
G-厌氧球菌
韦荣球菌属
G+ 厌氧杆菌
双歧杆菌
占比很高
作用：生物屏障、生物拮抗，合成维生素、增强免疫力
乳酸杆菌
位于口腔、肠道、阴道
抑制病原菌繁殖
丙酸杆菌
真杆菌属
G+厌氧球菌
消化链球菌属
感染特征
内源性感染
无特定性
分泌物或脓液粘稠，有恶臭
氨基糖苷类抗生素无效
分泌物直接涂片可见细菌，常规方法无法培养
防治
尽早除去坏死组织或异物
合理使用抗生素，提前开始抗厌氧菌治疗
检查方法
分子诊断
直接涂片镜检
梭菌属
破伤风梭菌
生物学性状：
芽孢位于顶端，菌体鼓槌状
β溶血
不发酵糖类，不分解蛋白质
致病性
条件：伤口局部形成厌氧环境
伤口窄而深
有污染
组织缺血
毒素：
破伤风痉挛毒素
阻止抑制性神经递质释放
致病原因
破伤风溶血毒素
所致疾病
破伤风
苦笑面容，牙关紧闭
角弓反涨
肌肉痉挛，手足抽搐
新生儿破伤风
原因：分娩时使用不洁器械剪脐带，脐部消毒不严格
免疫性
体液免疫为主
无法刺激机体产生抗毒素， 需要人工注射抗体
检查方法：根据典型症状即可判断
治疗：
尽早，足量注射抗毒素
人抗破伤风免疫球蛋白（TIG）
破伤风抗毒素（TAT）
需要先皮试
使用青霉素、甲硝锉
杀灭繁殖体
保持呼吸道畅通，控制痉挛
生物学共同特点
G+
有芽孢
能分泌强烈外毒素
产气荚膜梭菌
生物学性状
有明显荚膜
芽胞位于次级端
光滑型菌落，双层溶血环
在牛乳培养基上“汹涌发酵”
致病性
毒素
α毒素
溶解细胞，造成溶血、出血、坏死、气性坏疽
β毒素
与坏死性肠炎有关
肠毒素
导致肠细胞内液体和离子丢失，引起腹泻
气性坏疽
由A型引起
病菌破坏组织细胞，发酵组织中的糖类产生大量气体，造成气肿
血管通透性增加，造成水肿
气水肿压迫血管，造成坏死
病变组织有捻发感，产生大块组织坏死，有恶臭
食物中毒
由A型细菌引起
坏死性肠炎
C型引起
急性腹痛、呕吐、血样腹泻，肠壁溃疡及穿孔
检查方法：
血平板、庖肉培养基，厌氧培养，观察菌落形态
防治
切除坏死组织或截肢
使用青霉素等抗生素杀灭细菌
使用抗毒素和高压氧舱法
肉毒梭菌
生物学性状
芽胞位于次级端，菌体呈汤匙状或网球拍状
卵黄培养基上产生混浊圈
有鞭毛，无荚膜
致病性
肉毒毒素
已知最剧烈毒素
作用于外周胆碱能神经
导致弛缓性瘫痪
导致中毒
乏力头痛
眼肌麻痹
咽部肌肉麻痹
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不发热，神志清楚
食源性中毒、婴儿肉毒中毒、医源性中毒、创伤、吸入性中毒
检查方法
从粪便、食物中分离细菌
样本80℃加热10min后培养
检查粪便、胃液、食物中的毒素活性
防治
注射抗毒素
维持呼吸功能
使用甲硝锉或青霉素治疗
预防
加强食品卫生监管
食品低温保存
食用前80℃加热食品20min
艰难梭菌
生物学性状：
对氧极为敏感，难以培养
芽胞位于次级端，卵圆形
菌落紫外线灯下可见黄绿色荧光
芽胞对消毒剂、抗生素、高浓度氧和胃酸抵抗力强
致病性
外毒素
艰难梭菌毒素A/B（最重要）
导致细胞凋亡
艰难梭菌转移酶
破坏细胞骨架，导致上皮细胞死亡
无症状携带者
携带细菌不致病
医源性腹泻
抗生素治疗后出现水样腹泻
未使用抗生素，但与住院史、年龄、基础疾病有关
检测方法
从粪便中检测到细菌产生的毒素或毒素编码基因
治疗
立即停用抗生素
进行粪菌移植
弧菌属
霍乱弧菌
生物学性状
G-，有菌毛，无芽孢，单鞭毛，兼性厌氧，耐碱不耐酸
抗原结构
H抗原（不耐热无特异性），特异性O抗原
致病性
外毒素
霍乱毒素（为目前已知致泻毒素中最强）
无症状或轻型腹泻至致死性腹泻，“米泔水”样便
微生物学检查
标本：粪便、呕吐物
培养与鉴定：碱性蛋白胨水中增菌
防治原则
改善环境卫生，改进食品处理加工，传染病管理法规，卫生宣教。及时补水、电解质，抗生素。
副溶血弧菌
特性生物学
嗜盐弧菌。引起人食物中毒，无症状或轻型腹泻至致死性腹泻
防治原则
改进食品处理加工，避免伤口接触，及时补水、电解质，抗生素
球菌属
链球菌属
A群链球菌
生物学性状
培养
兼性厌氧，营养要求高，在血平板上形成0.5~0.75mm的微小菌落，β溶血
生化反应
分解葡萄糖，产气不产酸，分解菊糖，不被胆汁溶解，不产生触酶
抵抗力
在60°C时被杀死，对常用消毒剂敏感，在干燥尘埃中存活数月，乙型链球菌对青霉素，红霉素，四环素等敏感
形态染色
球形或椭圆形，直径0.6~1微米，呈链状排列，长短不一，无芽孢，无鞭毛，有荚膜。
抗原结构
细胞壁：多糖抗原
表面抗原：菌毛样结构M蛋白，与致病性有关
P抗原
致病性
致病物质
外毒素
致热外毒素
又称红疹毒素或猩红热毒素，由携带溶原性噬菌体的a型链球菌产生，抗原性强，有超抗原作用
链球菌溶素
链球菌溶素O（SLO）
对O2敏感，抗原性强，可刺激机体产生抗体，活动性风湿症病人的SLO明显增高
链球菌溶素S（SLS）
无免疫原性，对O2稳定，对多种白细胞和组织有破坏作用
侵袭性酶（均是扩散因子）
透明质酸酶
链激酶（溶纤维蛋白酶）
使纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，阻止血浆凝固
链道酶（链球菌DNA酶）
降解脓液中的DNA，使病菌扩散
细胞壁成分
黏附素，包括脂磷壁酸和F蛋白（结合区是纤维粘连蛋白的受体）
所致疾病
毒素性疾病
猩红热，链球菌毒素休克综合征
超敏反应性疾病
风湿热和急性肾小球肾炎
化脓性感染
皮肤和皮下组织
淋巴管炎，淋巴结炎，蜂窝组织炎等
其他系统感染
扁桃体炎，咽炎，鼻窦炎，产褥感染，中耳炎等
感染途径
主要是飞沫传播
免疫性
链球菌感染后，机体可获得对同型链球菌的特异性免疫力，各型之间无交叉免疫，故可重复感染
微生物学检查法
直接涂片镜检
脓汁直接涂片革兰染色
分离培养与鉴定
标本
取创伤感染的脓汁，咽喉，鼻腔等病灶的棉拭败血症的血液
PYR鉴定
血清学鉴定（抗O试验）
检查血清中抗O抗体
防治原则
预防措施
对空气，敷料器材消毒
治疗原则
对急性咽喉炎及扁桃体炎患者，尤其是儿童，必须治疗彻底，防止急性肾小球肾炎，风湿热以及亚急性细菌性心内膜炎的发生
对于A型链球菌，青霉素G为首选药物
溶血现象分类
乙型溶血
溶血性链球菌，致病力强
丙型溶血
不产生溶血素周围无溶血环，一般不致病
甲型溶血
草绿色链球菌，机会致病菌
抗原结构分类
根据链球菌细胞壁中抗原结构（C多糖抗原的不同）
生化反应分类
肺炎链球菌
致病性
感染途径
是人体正常的寄殖菌之一，一般不具有传染性，当机体抵抗力下降时，肺炎链球菌直接侵入或血行扩散导致自体感染
致病物质
荚膜
肺炎链球菌溶素
脂磷壁酸
神经氨酸酶
所致疾病
主要是人类大叶性肺炎，其次是支气管炎
免疫性
感染后，可形成较牢固的型特异性免疫
生物学性状
抵抗力
对理化因素抵抗较弱，对一般消毒剂敏感，抗干燥能力强，，在干痰中可存活1～2个月
生化反应
分解葡萄糖，麦芽糖，乳糖，蔗糖，产酸不产气，可靠的鉴别方法是胆汁溶菌实验
培养
营养要求较高，在含有血液或血清的培养基上才能生长，兼性厌氧，在血平板上形成草绿色溶血环
抗原结构
荚膜多糖抗原
C多糖，用C多糖来测定宿主血清中的C反应蛋白，对活动性风湿热的诊断有一定意义
M蛋白
与细菌的毒力无关，产生的抗体无保护作用
形态染色
革兰阳性菌，菌体呈矛头状，多成双排列，有荚膜，菌体周围显示透明环，无鞭毛，无芽孢
微生物学检查法
取痰液，脓汁等直接涂片镜检
胆汁溶菌试验
Oｐｔｏｃｈｉｎ敏感试验
荚膜肿胀试验
动物毒力试验
防治原则
预防措施
多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗
治疗原则
感染可采用青霉素G治疗，并在治疗前做药敏试验
葡萄球菌属
金黄色葡萄球菌
生物学性状
培养
需氧或兼性厌氧，普通培养基37°C培养24~48小时后，形成圆形，隆起，表面光滑，湿润，边缘整齐，不透明的菌落。
不同菌种产生不同的脂溶性色素使菌落着色。致病性葡萄球菌的菌落为金黄色，于血平板上生长β溶血。
生化反应
多数球菌能分解葡萄糖，麦芽糖，蔗糖，产酸不产气。
致病性菌株能分解甘露醇，产酸。
触媒阳性（与链霉菌区分）
形态染色
革兰阳性（在特定条件菌体常转为革兰阴性），球形，直径约1微米，呈葡萄串状排列。无芽孢，无鞭毛，有荚膜。
抗原结构
30种以上，有多糖，蛋白质，细胞壁抗原，
以葡萄球菌A蛋白（SPA）较为重要，促进细胞分裂，引起超敏反应，损伤血小板。
分类
表型分类
金黄色葡萄球菌（致病性）
表皮葡萄球菌（正常菌群或机会致病性）
腐生葡萄球菌 （非致病性）
根据有无凝固酶分类
凝固酶阳性菌株
凝固酶阴性菌株
根据核酸分析的遗传学分类
抵抗力
金黄色葡萄球菌对外界抵抗力因素较强
致病性
致病物质
细胞表面结构 荚膜/黏液层 肽聚糖 磷壁酸 蛋白a
毒素 溶素 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素（烫伤样）毒素休克综合征毒素-1
酶类
血浆凝固酶
耐热核酸酶
透明质酸酶（使细菌扩散）
纤维蛋白溶酶（葡激酶）
脂酶
触酶（分解H2O2）
所致疾病
化脓性感染
全身感染
败血症，脓毒血症
皮肤化脓性感染
毛囊炎
各种器官的化脓性感染
气管炎 肺炎 脓胸 中耳炎 骨髓炎
毒素性疾病
1）食物中毒 2）烫伤样皮肤综合征 3） 毒性休克综合征（TSS）
感染途径
皮肤黏膜受损或免疫力降低 食物 呼吸道
感染源 感染者和带菌者
免疫性
人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力 ，当皮肤黏膜受损或免疫力降低时才易引起感染 患病恢复后 虽有一定免疫力，但难以防止再次感染
微生物学检查方法
标本直接涂片镜检 取脓汁，血液 ，脑脊液，尿液，脊髓穿刺液，或取剩余食物，呕吐物，粪便 革兰染色
防治方法
预防措施 注意个人卫生，消毒隔离和防止医源性感染
治疗原则 早发现早治疗 积极配合医生用药
凝固酶阴性葡萄球菌
生物学性状
革兰阳性，在人体免疫功能或者抗生素下，能转变为革兰弱阳性
致病性
致病机制
溶血素
依附在尿道的上皮细胞
细菌胞外黏质
机体免疫低下
所致疾病
泌尿系统感染
细菌性心内膜炎
败血症
术后及植入医疗器械引起的感染
微生物检查方法
依据凝固酶阴性，不能分解甘露醇及色素检查区别于金黄色葡萄球菌
防治原则
消毒杀菌，根据药敏实验选择抗生素