Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

HIV with Cryptococcal meningitis, เมื่อมีความต้องการทางเพศจะไปซื้อบริการ…

- - - - วัณโรค
      - เชื้อราในปาก
      - เชื้อราเยื่อหุ้มสมอง(Cryptococcol)
        ไข้สูง ปวดศีรษะมาก อาเจียน ปวดต้นคอมาก สับสน
        การมองเห็นเปลี่ยนไป
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล:เสี่ยงต่อการกำซาบของเนื้อเยื่อสมองไม่มีประสิทธิภาพ
        
        เป้าหมายการพยาบาล:
        
        ผู้ป่วยได้รับเลือดไปเลี้ยงสมองอย่างเพียงพอ
        
        กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
        
        ประเมินอาการทางระบบประสาททุก 1 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมองบกพร่อง
        เช่น ผู้ป่วยซึมลงหมดสติ สับสน
        
        จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูง 30 องศา เพื่อส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดได้ดีขึ้น
        
        ดูแลให้พักผ่อนหรือจำกัดการทำกิจกรรมตามความจำเป็น
        
        ให้ออกชิเจน O2 mask with Bag 10 Lpm keep O2sat ≥ 95 % ตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อให้ออกชิเจนไปเลี้ยงสมองเพียงพอ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ Ceftriaxone 2 g + NSS 100 ml IV drip in 1 hr. q 12 hr. ตามแผนการรักษาเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรียด้วยการทำลายผนังเซลล์ทำให้แบคทีเรียตาย และเฝ้าระวังผลข้างเคียงจากยาได้แก่ มีอาการบวมแดง เจ็บปวดในบริเวณที่ถูกฉีดยา ท้องร่วง หรือคลื่นไส้อาเจียน
        
        ให้ยา fluconazole(200 mg) 2 X 1 oral pc ตามแผนการรักษาเพื่อป้องกันการติดเชื้อเพิ่มขึ้นสำหรับการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มสมอง สังเกตอาการแพ้ยา คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง เบื่ออาหาร ท้องอืด การรับรสเปลี่ยนไป
        
        ดูแลให้ยา Dilantin 100 mg + NSS 100 ml IV drip v drip q 8 hr. ตามแผนการรักษาเพื่อป้องกันการชัก และเฝ้าระวังผลข้างเคียงจากยาได้แก่ ตากระตุกกล้ามเนื้อทำงานไม่สัมพันธ์กัน สับสน คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก
        
        ประเมินอาการปวด ประคบเย็นและให้ยาแก้ปวด คือ Paracetamol 500 mg 1-tab oral PRN ทกุ 4-6 H for Fever & Pain*
        
        ให้ข้อมูลในการปฏิบัติตัวหลังเจาะน้ำไขสันหลัง (Lumbar puncture)เตรียมผู้ป่วยในการเจาะน้ำไขสันหลังและส่งตรวจ
        
        จัดท่าผู้ป่วยให้ผู้ป่วยนอนตะแคง หลังชิดขอบเตียง งอตัวให้มากที่สุด โดยให้เข่าชิดกับหน้าอก
        
        ประเมินสัญญาณชีพและระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย ทุก 1-2 ชั่วโมง หลังทำ Lumbar puncture จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนราบ 6-8 ชั่วโมง
        
        ตรวจสอบ การเกิดเลือดออกบริเวณที่เจาะและเปลี่ยนผ้าปิดแผลใหม่ในกรณีที่เลือดซึมมาก ให้สังเกตอาการผิดปกติถ้าพบให้รายงานแพทย์ และแนะนำในการดูแลแผลโดยไม่ให้ถูกน้ำเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
        
        บันทึกและประเมิน I/O ทุก 8 ชั่วโมง เพื่อประเมินสารน้ำที่เข้าและออกในร่างกาย
        
        ติดตามผล CBC, CSF profile และ CSF culture เพื่อประเมินการติดเชื้อในเลือดและเยื่อหุ้มสมอง
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการชัก
        
        V/S: BT 36.5-37.4 °C
        -SBP 90-120 mmHg,
        -DBP 60-90 mmHg
        -HR60-100/min,
        -RR 12-20 /min
        
        O2sat 95 - 100%
        
        Neurological sign
        GCS= 15 (E4V5M6)ไม่ลดลง
        -Pupil 2-3 mm, RLT BEไม่ลดลง
        -Motor power grade 5ไม่ลดลง
        -Neutrophils 40-74 %
        -Lymphocytes 1-4 %
        -WBC=4,500-11,000/µL
      - งูสวัด
      - ตุ่ม PPE (Pruritic Papular Eruption)
        ตุ่มคล้ายยุงกัดหรือมดกัด ขึ้นตามลำดัวแขนขา คันมาก
      - ปอดอักเสบ PCP (Pneumocystis jirovecii pneumonia)
        มีไข้สูง ไอนานๆครั้ง หรือ ไอเป็นชุดมีอาการเหนื่อย หอบ
      - ฝีที่สมอง(Toxoplasmosis)
        อ่อนแรง ตาพร่า ชักเกร็ง หมดสติ
      - CMV(Cytomegalovirus)
        ตาพร่ามัว มองเห็นไม่ชัด ปวดกระบอกตา
    - - กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
        
        กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
        
        ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ (BT, BP, HR, RR) ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อสังเกตอาการผิดปกติต่างๆ
        เพื่อประเมินภาวะติดเชื้อในร่างกาย
        
        ดูแลความสะอาดของร่างกายและแยกของใช้ส่วนตัวของผู้ป่วยกับผู้อื่นเพื่อป้องกันการติดเชื้อและการแพร่ระบาด
        
        ดูแลความสะอาดของปากฟันเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางช่องปากและป้องกันการเกิดแผลในช่องปาก
        
        ดูแล retain foley’s catheter ให้อยู่ในระบบปิด ไม่ให้สายหักพับงอและ urine bag อยู่ในระดับต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะเพื่อป้องกันไม่ให้ปัสสาวะไหลย้อนกลับ และ
        ~ส่งปัสสาวะตรวจ urine analysis และ urine culture เพื่อประเมินการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
        
        ดูแลรักษาสะอาดบริเวณ perineum เพื่อป้องกันการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาและเฝ้าระวังผลข้างเคียงจากยา
        6.1 Amphotericin B 40 mg dilute in 5%D/W 500 ml(v) in 4 hr OD เพื่อป้องกันการติดเชื้อราและ
        เฝ้าระวังผลข้างเคียงได้แก่ ไข้ หนาวสั่น หลอดเลือดอักเสบ (Phlebitis)
        6.2 Co-trimoxazole TAB (80/400 mg) 2 X 1 oral OD เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียและเฝ้าระวัง
        ผลข้างเคียง ได้แก่ บวมที่ใบหน้า เปลือกตา หน้ามืด แน่นหน้าอก หายใจลำบาก มีผื่นแดง หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        6.3 Clarithromycin (500 mg) 1 X 2 oral pc เพื่อรักษาการติดเชื้อและเฝ้าระวังผลข้างเคียงได้แก่
        ปวดศีรษะ ผื่นแพ้ ท้องเสีย อาเจียน ปวดท้อง
        
        ดูแลให้ได้รับยาต้านไวรัส ARV ด้วยสูตรยา TEEVir (TDF 300mg + FTC 300mg +EFV 600mg) 1 tab oral hs ตามแผนการรักษา เพื่อรักษาการติดเชื้อ HIV
        
        บันทึกและประเมิน I/O ทุก 8 ชั่วโมง เพื่อประเมินสารน้ำที่เข้าและออกในร่างกาย
        
        ติดตามผล CBC, CSF profile และ CSF culture เพื่อประเมินการติดเชื้อในเลือดและเยื่อหุ้มสมอง
        
        ติดตามผล CT brain เพื่อประเมินการติดเชื้อในเยื่อหุ้มสมอง
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่มีการติดเชื้อเพิ่มขึ้น
      - เกณฑ์ประเมิน
        
        V/S: BT 36.5-37.4 °C
        SBP 90-120 mmHg, DBP 60-90 mmHg
        HR 60-100 /min, RR 12-20 /min
        
        Neurological sign
        GCS= 15 (E4V5M6) Pupil 2-3 mm, RLT BE
        Motor power grade 5
        
        ผลทางห้องปฏิบัติการ
        WBC อยู่ในช่วง 4,500-11,000/µL
        Neutrophils 40-74
        Lymphocytes 1-4%
        CSF profile, CSF culture negative
        
        Sputum culture
        
        แผลในช่องปาก กลิ่น
        
        ร่ายกาย ผิวหนัง
  - - - กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
        
        เกณฑ์การประเมิน:
        
        สีหน้าท่าทางดูไม่กังวล
        
        คะแนนแบบประเมิน ST-5 อยู่ในช่วง 0-4 คะแนน (เครียดน้อย)
        
        ประเมินความเครียดตามแบบประเมิน ST-5 เพื่อประเมินความวิตกกังวล
        
        สร้างสัมพันธภาพที่ดีต่อผู้ป่วย เพื่อให้ ผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจและมีการประเมินสภาพผู้ป่วย อย่างต่อเนื่องทั้งสภาพร่างกาย จิตใจ อารมณ์ การรับรู้ เกี่ยวกับสภาพความเจ็บป่วย
        
        คอยให้กำลังใจและให้คำปรึกษาผู้ป่วยเพื่อ
        
        ให้คำแนะนำถึงความจำเป็นเกี่ยวกับการดูแลตนเอง เพื่อช่วยลดปัจจัยเสี่ยง และภาวะแทรกซ้อน เช่น การรับประทานยาต่อเนื่องตามแผนการรักษาของแพทย์ การผ่อนคลายความเครียด เช่นการออกกำลังกาย เล่นกีฬา
- - - - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        ปวดเฉียบพลัน
        (Domain 12 Class 1)
        
        เป้าหมายการพยาบาล:
        เพื่อให้ผู้ป่วยมีอาการปวดลดลง
        
        เกณฑ์ประเมิน
        
        Pain score 0-3
        
        ไม่มีพฤติกรรมแสดงออกว่าปวด เช่น หน้านิ่ว คิ้วขมวด
        
        ผู้ป่วยไม่มี stiff neck
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการปวดของคนไข้ โดยใช้ number เพื่อวางแผนให้การพยาบาล
        
        ประคบเย็น เพื่อบรรเทาอาการปวด
        
        แนะนำให้คนไข้ผ่อนคลายโดยการดูทีวี อ่านนิยาย ฟังเพลง เพื่อบรรเทาความเจ็บปวดโดยการเบี่ยงเบน
        
        ให้ยา Paracetamol 500 mg 1 tab oral ทุก 4-6 h prn for Fever & Pain ตามแผนการรักษา เพื่อบรรเทาอาการปวด
    - - Neuro sign ขณะชัก
        GCS = E2M5V2
        Motor power grade 3
        pupil 3 mm RTL BE
      - V/S ขณะชัก
        T 39.1 ºC,
        P 110 /min,
        R 32 /min
        BP 134/90 mmHg
        O2sat 96 %
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        เสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม
        Domain 11 Class 2
        
        เป้าหมายการพยาบาล
        
        เพื่อป้องกันผู้ป่วยไม่ให้เกิดการพลัดตกหกล้ม
        
        กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
        
        ประเมินความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้มเพื่อเฝ้าระวังไม่ให้เกิดการพลัดตกหกล้ม
        
        จัดท่านอนให้ผู้ป่วยอยู่บริเวณกึ่งกลางของเตียงและยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้ง
        หลังการทำหัตถการ
        
        จัดเตียงให้ผู้ป่วยอยู่ในกับเคาน์เตอร์พยาบาลเพื่อเฝ้าระวังการพลัดตกหกล้ม
        
        ดูแลให้ยา Dilantin 100 mg + NSS 100 ml IV drip v q 8 hr ตามแผนการรักษาเพื่อป้องกันการชัก และเฝ้าระวังผลข้างเคียงจากยาได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก กล้ามเนื้อทำงานไม่สัมพันธ์กัน สับสน
        
        ช่วยพยุงผู้ป่วยยืน
        
        ติดป้ายเฝ้าระวังการพลัดตกหกล้ม
        
        เกณฑ์ประเมิน
        
        ผู้ป่วยไม่ได้รับบาดเจ็บจากการพลัดตกหกล้ม
    - - หากไม่ได้รับการรักษา
        
        สมองตาย
- - - - GCS E4M6V5
      - Pupil 2 mm RTL BE
      - Motor power gr. 5 both side