Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สรุปบทที่ 3 วันที่ 22/03/56, นางสาวสุธีมา เครือเครา รหัสนักศึกษา6210014014…
สรุปบทที่ 3 วันที่ 22/03/56
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ
ความสำคัญ
หัวใจต้องทำงานหนักมากขึ้น
โรคหัวใจในสตรีตั้งครรภ์พบประมาณร้อยละ 1-2 ของสตรีตั้งครรภ์ทั้งหมด
ร้อยละ 80-85 เป็นโรคหัวใจรูห์มาติค ซึ่งร้อยละ 90
เป็นชนิด mitral stenosis (MS)
ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรคหัวใจ
มีส่วนทำให้การวินิจฉัยโรคหัวใจยากขึ้น
ทำให้การดำเนินโรคแย่ลง ระดับความรุนแรงมากขึ้น
ผลของโรคหัวใจต่อทารก
ทำให้มีหรือการตายปริกำเนิดสูงขึ้น
คลอดก่อนกำหนด
การแท้ง
ทารกโตช้าในครรภ์
ทารกจะมีภาวะหัวใจพิการโดยกำเนิดสูงกว่าปกติ
การจำแนกความรุนแรงของโรคหัวใจ
Class I Uncompromised
ทำงานได้ตามปกติโดยไม่รู้สึกเหนื่อย
ที่ไม่เคยหัวใจวายมาก่อน
อนุญาตให้ตั้งครรภ์ได้ โดยอยู่ในความดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด
Class II Slightly compromised
ทำงานตามปกติจะรู้สึกเหนื่อยเล็กน้อย
ที่ไม่เคยหัวใจวายมาก่อน
อนุญาตให้ตั้งครรภ์ได้ โดยอยู่ในความดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด
Class III Markedly compromised
ทำงานเล็กน้อยก็จะรู้สึกเหนื่อย
ไม่ควรแนะนำให้ตั้งครรภ์
ยกเว้นว่าสามารถจะพักรักษาในโรงพยาบาลได้ตลอด
Class IV
มีอาการของโรคหัวใจคือ ไม่ทำงานก็เหนื่อย หอบเหนื่อยแม้ขณะพัก
ไม่ควรแนะนำให้ตั้งครรภ์
ยกเว้นว่าสามารถจะพักรักษาในโรงพยาบาลได้ตลอด
อาการ
clubbing
เส้นเลือดดำที่คอขอดหรือโป่งพอง
เขียว
ฟังได้ systolic murmur grade III ขึ้นไปdiastolic murmur
การดูแลรักษาสตรีตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ class I หรือ class II
ต้องระวังหัวใจล้มเหลว ทุกระยะของการตั้งครรภ์ทำให้เปลี่ยนเป็น classที่รุนแรงมากขึ้นได้
แนะนำเรื่องการพักผ่อน
ออกซิเจน
ทำงานบ้านได้น้อยลง การทำงานเบาๆ
น้ำหนักตลอดการตั้งครรภ์ไม่ควรเกิน 24 ปอนด์
ให้O2
Digitalis ที่ออกฤทธิ์เร็ว
ยาขับปัสสาวะ เช่น lasix 40-80 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ
ตรวจสังเกตอาการเตือนเริ่มแรกก่อนภาวะหัวใจล้มเหลว
หอบเหนี่อยขณะออกกำลัง
ไอเป็นเลือด
ภาวะบวมมากขึ้น
หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
ฟังได้เสียง persistent rales ที่ base ของปอด
ติดตามวัดการหายใจ
ถ้ามากกว่า 24 ครั้งต่อนาทีรายงานแพทย์
วัดชีพจร
ถ้าชีพจรมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
ร่วมกับอาการเหนื่อยหอบ
รายงานแพทย์
การคลอด
ควรรับไว้ในโรงพยาบาลก่อนคลอด และให้คลอดทางช่องคลอด
ให้ผู้ป่วยนอนในท่านอนตะแคงยกศรีษะสูง semi recumbent
ในระยะที่ 2 ของการคลอด
ให้ผู้ป่วยนอนในท่า fowler , position
ช่วยคลอดด้วยคีมหรือเครื่องดึงสุญญากาศ
เพื่อร่นเวลาเจ็บครรภ์
การดูแลรักษาสตรีตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจclass III
เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้ประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยขณะตั้งครรภ์
ต้องการลูกจะต้องนอนพักในโรงพยาบาลตลอดการตั้งครรภ์
ให้คลอดทางช่องคลอด
การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องต่อเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางสูติกรรมเท่านั้น
ดูแลรักษาสตรีตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ class IV
หลังคลอด
ถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ให้เลี้ยงลูกด้วยนมมารดาได้
การรักษาด้วยยา
ควรให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ
ไข้รูห์มาติคจากเชื้อ
streptococci
Digitalis
สามารถผ่านรกเข้าสู่ทารกได้
แต่ยังไม่พบว่ามีผลเสียต่อทารกในครรภ์
ยานี้อาจจะกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกได้
โรคหัวใจ class III และ class IV
หัวใจโต
ผู้ป่วยที่มีประวัติหัวใจล้มเหลว
heparin
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
จึงเป็นยาที่เหมาะสมที่สุด
แก้ไขภาวะโลหิตจาง
รักษาภาวะติดเชื้อ
การพยาบาลสตรีที่ตั้งครรภ์แฝด(Twins)
ชนิดของการตั้งครรภ์แฝด (Zygotic)
แฝดแท้ (Monozygotic twins )
เกิดจากการผสมของไข่ใบ
เดียวกันกับอสุจิใบเดียวกัน
แฝดเทียม (Dizygotic twins)
เกิดจากการผสมของไข่ หลายใบ
กับอสุจิหลายตัว
ความสำคัญ
ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อ มารดาเช่น ภาวะพิษแห่งครรภ์ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การแบ่งตัว
การแบ่งตัวเกิดก่อน วันที่ 3 หลังปฏิสนธิ
เป็นระยะ 2 cell stageจะพบ
Di Amnions
Di Chorions
การแบ่งตัวระยะ 4 – 7 วันหลัง ปฏิสนธิสร้างเป็น inner cell mass พัฒนาเป็น Ammion 2 ถุง
สร้างเป็น outer cellพัฒนาเป็น 1รก
(Mono Chorion)
การแบ่งตัวเกิดวันที่ 8 หลังปฏิสนธิ
เป็นการแบ่งตัวของ Embryo disc
Mono Amnion มีถุงเดียวกัน
Mono Chorion รกอันเดียว
แต่มี ทารก 2 คน
อาการ
ประวัติครรภ์แฝดในครอบครัว
ท้องโต
บวมที่ขามาก
น้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มสูงมาก
ฟังเสียงหัวใจทารกได้ 2 แห่ง
คลำขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์
คลำทารกได้มากกว่า 1 คน
ภาวะแทรกซ้อน
คลอดก่อนกำหนด
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด ( PPROM )
โลหิตจาง
ความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตั้งครรภ์ ( PIH )
รกเกาะต่ำ
(placenta previa )
รกลอกตัวก่อนกำหนด
(Abuptio placenta )
Discordant twin
เป็นภาวะที่ทารกแฝดมีน้ำหนักต่างกัน
Twin to Twin transfusion syndrome ( TTTS )
กลุ่มอาการที่มีความเชื่อมต่อกันของเส้นเลือดรก
พบในแฝดMono chorionic twins
นางสาวสุธีมา เครือเครา รหัสนักศึกษา621001401486 เลขที่ 19