Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยเพศหญิง
อายุ 82 ปี - Coggle Diagram
ผู้ป่วยเพศหญิง
อายุ 82 ปี
-
Gut Obstruction
ภาวะลําไส้อุดตันเกิดขึ้นเมื่ออาหารไม่สามารถผ่านระบบทางเดินอาหารได้ ซึ่งต้องรับการรักษาอย่าง เร่งด่วน การอุดตันสามารถเกิดขึ้นเพียงบางส่วนหรือทั้งหมดก็ได้ (partial/ complete obstruction) สาเหตุการเกิดโรคสามารถแบ่งได้ 2 แบบคือ
-
-
การรักษา
- เริ่มแรกต้องลดการคั่งค้างของสิ่งคัดหลั่งในลําไส้ (decompression intestinal) โดยการใส่สายยางระบาย (NG or Nasojejunal tube with suction)
Nasojejunal tubes (NJ tubes) การใส่ NJ tube อาจพิจารณาจากผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวและมีปัญหาเรื่อง gastric reflux หรือ delayed gastric emptying ขนาดของ NJ tube คือสายเล็ก ขนาด 6-10 French
ถ้าให้การรักษาแบบ conservative แล้ว ไม่ดีขึ้น ผู้ป่วยยังคงมีอาการปวดท้องแบบ colicky pain อาเจียน ท้องอืดมากขึ้น ถ่ายภาพรังสีช่องท้องพบว่าภาวะ อุดตันเพิ่มมากขึ้น กลายไปสู่ภาวะอุดตันแบบสมบูรณ์ ก็จะ พิจารณาทำการผ่าตัด exploratory laparotomy เพื่อแก้ไข ภาวะอุดตันต่อไป
- การผ่าตัดตกแต่ง (surgical repair) เป็นสิ่งจําเป็นและช่วยลดโอกาสเกิดการอุดตันที่เกิดจากผังพืด ลําไส้บิดเป็นเกลียว (volvulus) และไส้เลื่อนที่ถูกบีบรัด (strangulated hernia)
-
สาเหตุ ส่วนใหญ่เกิดจาก adhesion มากที่สุด คือ ร้อยละ 50-75 รองลงมาคือ hernia และ tumor ทั้งสามอย่างรวมแล้วเป็นสาเหตุถึงร้อยละ 80 ของการอุดตัน
การวินิจฉัย
1.การเอกซเรย์ที่บริเวณช่องท้อง เพื่อยืนยันการเกิดลำไส้อุดตัน แต่บางครั้งการเอกซเรย์อาจไม่ได้ช่วยให้ตรวจพบสาเหตุของลำไส้อุดตันได้
2.การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT Scan) ร่วมกับการเอกซเรย์ในองศาต่างๆ ภายในช่องท้อง เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการวินิจฉัยหาสาเหตุและตำแหน่งที่ลำไส้อุดตัน
-
-
-
-
-
การสื่อสารทางการแพทย์
1.การสร้างสัมพันธภาพ แพทย์ควรสร้างความสัมพันธ์ที่ดีกับผู้ป่วยโดยแนะนำตนเองทักทายในเรื่องทั่วไป ขั้นตอนนี้เป็นเสมือนบทนำสู่เนื้อหาสาระสำคัญในการสื่อสาร
2.การให้ข้อมูล เมื่อแพทย์ทราบปัญหาหรือความต้องการของผู้ป่วยแล้ว อาจให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ โดยเสนอข้อมูลที่กะทัดรัด
เข้าใจง่าย และเป็นข้อมูลในมุมมองที่เป็นบวกให้แก่ผู้ป่วยเสมอ
3.การซักถามและแสดงความคิดเห็น แพทย์ควรเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยทบทวนความเข้าใจหลังจากได้รับฟังข้อมูลจากแพทย์ ได้ซักถามข้อสงสัย และให้แสดงความคิดเห็นถึงความเป็นไปได้ในการปฏิบัติตนตามคำแนะนำของแพทย์
4.การสรุป แพทย์ควรสรุปสาระสำคัญจากการพูดคุยกันสัก 3-4 ประเด็น ให้กำลังใจกับผู้ป่วย