Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Mild preeclampsia with Unfavorable Cervix with PROM (LR), นศพต.ภัคจิรา…

- - - - มีความดันโลหิตสูงช่วงGA >20 wks
        Urine albumin
    - - ผู้หญิงที่มีความดันโลหิตสูงมากกว่า 140/90 มิลลิเมตรปรอท ก่อนการตั้งครรภ์ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ ( ก่อน 20 สัปดาห์ ) และยังพบหลังคลอด
    - - Mild preeclampsia
        
        ลักษณะสำคัญทางคลินิกของ PIH โดยทั่วไป คือ ความดันโลหิตสูง (140/90 มม.ปรอท หรือมากกว่า) โดยทั่วไปแล้วมีโปรตีนในปัสสาวะร่วมด้วย
        
        สาเหตุ
        
        1.ไม่เคยคลอดบุตร nulliparity
        2.อายุมารดายิ่งมากยิ่งเสี่ยงสูงขึ้นหรือยิ่งอายุน้อยก็จะเสี่ยงเพิ่มขึ้น อายุ>40,<20
        3.ประวัติในครอบครัวเคยเป็นมาก่อน
        4.เบาหวาน
        5.โรคหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
        6.ความอ้วน
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เจ็บที่ลิ้นปี่หรือใต้ชายโครงขวา
        ปวดศีรษะ(throbbing) มักปวดแถว frontal แต่ occipital ก็พบได้
        อาการผิดปกติทางสายตา ตาพร่ามัว มองไม่ชัด อาเจียน
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ การชัก และลักษณะทางคลินิกของ PIH ซึ่ง
        BP 140/90หรือมากกว่า อาจร่วมกับการตรวจค้นทางห้องปฏิบัติการ มีโปรตีนในปัสสาวะ (proteinnuria) โดยพบ 500 มก.ใน 24 ชั่วโมง หรือตรวจพบ 14 หรือ มากกว่า (โดยใช้ urine dipstick ตรวจ) ตรวจ UPCR,uric acid,BUN,Cr,Platelet Count,LDH,AST,ALT
        
        การรักษา
        
        3 more items...
        
        BP 136/81-154/96 bmp
        AST 13,ALT9 U/L ปกติ
        LDH 215 ปกติ
        UPCR 0.51 มากกว่า 0.3
        
        BMI ก่อนตั้งครรภ์=31.6kg/m2
      - Severe preeclampsia
        
        ความดันโลหิต systolic มากกว่า 160 มม.ปรอท. หรือ diastolic มากกว่า 110 มม.ปรอท จากการวัดขณะพักซึ่งวัดอย่างน้อย 2 ครั้งที่ห่างกันไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง มีโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 5 กรัมต่อ 24 ชั่วโมง หรือ 3+
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์และรุนแรงขึ้นในขณะที่ตั้งครรภ์
  - - - การวินิจฉัย
        
        การประเมิน BiShop Score
        9 คะแนนขึ้นไป ถือว่าปากมดลูกพร้อมสำหรับชักนำคลอด (favorable cervix) มีโอกาสสำเร็จในการชักนำคลอดสูง
        ต่ำกว่า 4 คะแนน ถือว่าปากมดลูกไม่พร้อมสำหรับชักนำคลอด (unfavorable cervix) ไม่มีโอกาสสําเร็จในการชักนำการคลอด
        
        การรักษา
        
        1.การชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดโดยใช้หัตถการ
        Amniotomy induction คือการเจาะถุงน้ำคร่ำเพื่อจะกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดร่วมกับการให้ oxytocin
        Amniotomy augmentation การเจาะถุงน้ำคร่ำเมื่อมีการเจ็บครรภ์คลอดแล้วแต่การดำเนินการคลอดเป็นไปอย่างช้าการเจาะถุงน้ำคร่ำจะช่วยลดระยะเวลาการเจ็บครรภ์คลอด
        
        2.การชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดโดยใช้ยา
        Prostaglandins สามารถชักนำให้เกิดการหดรัดตัวของมดลูกหรือการเจ็บครรภ์คลอดพร้อมกันไปด้วย รูปแบบการใช้ยาสามารถใช้ได้ทั้งการเหน็บทางช่องคลอดและการรับประทาน
        Oxytocin ออกฤทธิ์ทำให้มีการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกและทำให้ปากมดลูกเปิดขยาย
        
        ข้อมูลผู้ป่วย ผู้ป่วยได้รับยา syntocinon 20 u
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        ผลกระทบต่อมารดา ภาวะมดลูกแตก ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด การติดเชื้อของถุงน้ำข้าม
        
        ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ ทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกขาดออกซิเจน อันตรายจากการเจาะถุงน้ำคร่ำ
  - - - หมายถึงการแตกรั่วของถุงน้ำคร่ำก่อนที่จะมีการเจ็บครรภ์คลอดโดยไม่จำกัดเวลาหรืออายุครรภ์ในทางปฏิบัติแบ่งเป็นpreterm PROMและ term PROM โดยถืออายุครรภ์ก่อนและหลัง 37 สัปดาห์เป็นหลัก
      - ประเภท
        
        1.ภาวะถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดในระยะที่อายุครรภ์ครบกำหนด(Term PROM) อายุครรภ์37สัปดาห์ขึ้นไป
        
        2.ภาวะถุงน้ำคร่ำรั่วก่อนกำหนดที่อายุครรภ์ไม่ครบกำหนด (Preterm PROM)อายุครรภ์น้อยกว่า37สัปดาห์
        
        3.ภาวะถุงน้ำคร่ำรั่วนานกว่า 24 ชั่วโมง (Prolong PROM)
        
        ข้อมูลผู้ป่วย หญิงตั้งครรภ์ GA39+3 was. by date มีอาการน้ำเดินก่อนเจ็บครรภ์
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการและอาการแสดงส่วนใหญ่สตรีตั้งครรภ์จะรู้สึกมีน้ำใสๆหรือน้ำสีเหลืองจางจางไหลออกทางช่องคลอดทันทีจนเปียกผ้าที่นุ่งโดยไม่มีอาการเจ็บครรภ์หรือก่อนที่จะมีอาการเจ็บครรภ์แต่บางรายอาจจะมีน้ำซึมเล็กน้อยแต่ตลอดเวลา
        
        ข้อมูลผู้ป่วยผู้ป่วยมีน้ำไหลออกจากช่องคลอดโดยยังไม่มีอาการเจ็บครรภ์คลอด
        
        การวินิจฉัย
        
        ซักประวัติว่ามีน้ำใสๆไหลออกมาเรื่อยๆไหม
        
        ตรวจร่างกาย Cough test PV แล้วให้ไอ
        Sterile speculum
        
        ตรวจทางห้องปฎิบัติการ
        Nitrazine test กระดาษสีเหลืองเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน
        Fern’s test ใส่สไลด์ตกผลึกคล้ายใบเฟิร์น
        Nile blue sulfate ลนไฟติดสีแดงไขทารก
        Amniotic fluid index (AFI)
        
        ข้อมูลผู้ป่วย
        หญิงตั้งครรภ์GA39+3 was.มีภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ ผู้ป่วยทำ nitrazine test ผล positive,cough test ผลpositive pH=8 ค่า WBC13690
        
        การรักษา
        
        PPROM <37
        
        GA<34 was GA24-33 was ตรวจหาข้อห้ามในการยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก Severe Preeclampsia
        Placenta abruption
        Fetal drisstress
        Fetal death in Utero
        
        GA>34 wks
        เฝ้าระวัง Chorioamnionitis
        ให้ Dexamethazone 1 course the delivery
        Fetal monitor
        Delivery induced labor or c/s
        notify กุมารแพทย์
        
        TPROM >=37 wks
        
        Normal labor induction of labor C/S ถ้ามี Fetal distress จาก Oligohydramnios
        
        Prolong ROM ถุงน้ำแตกนานกว่า24 hr
        
        GBS Prophylaxis: Group B Streptococcus Prophylaxis เกี่ยวกับการติดเชื้อ ให้ยาATB คือ Ampicillin 2 g Iv q 24 hr
        
        รักษาแบบประคับประคองอาการ
        bed rest
        ตรวจประเมินการติดเชื้อ
        Fetal monitoring
        antibiotics
        ให้ยาระงับการหดรัดตัวมดลูก
        
        ข้อมผู้ป่วย NPO ตรวจประเมินภาวะการติดเชื้อ On fetal monitoring ,Normal labor induction of labor C/S
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        มารดา 1.การติดเชื้อ
        2.ถุงน้ำคร่ำอักเสบ
        
        ติดเชื้อในกระแสเลือด(sepsis)
        
        ทารก
        
        ติดเชื้อในกระแสเลือด(sepsis)
        
        Fetal determination syndromes
        
        ภาวะการขาดออกซิเจน
        
        ภาวะหายใจลำบากของทารก(respiratory distress syndrome)
        
        ทารกเจริญเติบโตช้า IUGR
- - - - CBC : Hct 13.4%, Hb 12.1% WBC 13690 Neutrophil 82.3 Lymphocyte 11.9
        -SGOT SGPT : 13 9
        -BUN 5.1 Cr. 0.39
        -PT 11.8 PTT 26.9 INR 1.00
        -Platelet 286000
        -LDH 215
        -BS 50 BM=100
        
        -HBsAg HBeAg Negativeผลตรวจอื่นๆ NST reactive
        
        -UPCR=0.51