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產後大出血, 子宮過度膨脹, 宮口未全開即強行助產, 人工剝離術娩出胎盤, 胎盤位於子宮下段, 肌瘤切除, 中央性部分剝離, 邊緣性剝離,…
產後大出血
失血量15-30%
回心血量下降
心輸出量下降
抑制副交感神經
刺激竇房結
刺激交感神經
腎上腺髓質活化
B1腎上腺素性受器
房室結
房室束
浦金耶氏纖維
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兒茶酚胺上升
腎上腺素上升
動脈血管收縮
周邊阻力增加
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靜脈血管收縮
周邊血管收縮
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血壓下降
刺激近腎絲球
分泌腎素
刺激血管收縮原
血管收縮素I
血管收縮素II
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失血量上升動脈系統充盈不足
細胞組織缺O2
紅血球含氧量下降
血中O2下降CO2上升
組織PH值下降(H+刺激)
刺激延腦化學中樞(頸竇脈體、主動脈體)
呼吸變快(20~30次/分)OK
尿輸出量正常(20-24cc/hr)
子宮過度膨脹
子宮張力不全
子宮肌無法收縮
血管竇和血隙無法閉合
持續性出血
多胞胎
胎兒過大
羊水過多
宮口未全開即強行助產
分娩時使用器械使用不當
使用產鉗接生
胎頭吸引術
使用產鉗補助旋轉術
人工剝離術娩出胎盤
子宮內膜損傷
胎盤黏連
胎盤位於子宮下段
前置胎盤
低位性前置胎盤
部分性前置胎盤
完全性前置胎盤
邊緣性前置胎盤
子宮下段收縮力較不足
肌瘤切除
人工流產
中央性部分剝離
胎盤早期剝離
隱匿性出血
邊緣性剝離
陰道出血
完全性剝離
開放性出血
全身性麻醉藥物
懷孕次數過多
子宮頸未變軟
活動期延長
產程過長
高張性子宮收縮
不協調性子宮收縮
過早使用鎮痛劑
產婦有子宮內感染
人工流產
異常胎盤植入
胎盤黏著
胎盤碎片殘留
子宮收縮不全
殘留小碎片
產後6~10日才出血
殘留大碎片
分娩後即出血
子宮外孕
受精卵沿著輸卵管前進變慢或受阻
最常發生於輸卵管壺腹部
植入性胎盤
曾做過剖腹生產
瘢痕處破裂
妊娠前子宮有過創傷
子宮破裂
子宮意外受傷
曾經分娩時使用產鉗
病理性收縮環
阻塞性分娩
胎頭先露部分受阻
胎盤尚未完全剝離時過度牽引臍帶
胎盤被強行拉出
不當腹壓加壓助產
胎盤尚未完全剝離時過度牽引臍帶
胎盤被強行拉出
子宮內翻
子宮處於不收縮狀態時子宮施加壓力
腹壓上升
子宮壁薄弱
子宮頸尚未變薄
急產
強行陰道娩出
子宮頸未完全擴張
會陰部尚未軟化
多胞胎
難產
胎兒下降受阻
產道撕裂傷
胎頭太大
腦部發育異常
水腦症
巨嬰
常見糖尿病母親
超過4000公克
常見經產婦
產後，膀胱脹滿
催產素引產滴速太快或劑量太大
子宮收縮劑使用不當
會陰部肌肉彈性不足
母體狀況不好
用力方式錯誤
羊水與其內容物由羊膜破裂處進入母體
羊水栓塞
栓塞進入血管
形成血栓，血栓不停破壞血管
血管內皮不停的出血
血小板持續止血
形成血栓及血凝塊
纖維蛋白溶解酶溶解血栓及血凝塊
血管破裂處無法止血
反覆出血及凝血
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過期流產
胎盤鈣化
胎死腹中
妊娠期屬於子宮上段破裂 分娩期屬於子宮下段破裂 ，產道包括骨產道(骨盆腔)及軟產道(子宮下段、宮頸、陰道、外陰) ，在子宮破裂娩出陰道時也容易造成產道撕裂傷
子宮內翻出陰道外 容易造成陰道撕裂傷
醫師會手動推回子宮造成產道撕裂傷
產道撕裂傷通常為子宮下半段傷口，子宮本身下半部收縮較差，所以會造成產後大出血
產道為胎兒娩出必經之路，因此容易因生產而造成子宮頸、陰道和會陰部的撕裂傷。
會使子宮腫脹，影響肌肉層，造成子宮無法收縮
壓迫子宮，造成子宮無法收縮
產後，麻藥未退，使子宮肌肉鬆弛，收縮不全
胎盤碎片殘留於子宮內，使子宮無法收縮
過度子宮伸張，彈性不好，導致收縮不良
因子宮長時間高強度收縮，導致子宮乏力，無法繼續收縮
因多次人工流產導致子宮內膜變薄，胚胎無法附著表面，深入子宮肌層
多次子宮伸張，彈性不好，導致收縮不良
栓塞物隨血液流動，進入血管破裂處，消耗纖維蛋白原與血小板，導致凝血功能不足導致無法止血，引起產後大出血